Pagina's

Eurolac!

Een blog met (bijna) dagelijkse columns over borstvoeding, hoe het gaat, hoe het ook zou kunnen. Discussie, ironie, satire en parodie worden als stijlbloemen niet verguisd, naast gewone recht-toe recht-aan informatie.
Posts tonen met het label huilen. Alle posts tonen
Posts tonen met het label huilen. Alle posts tonen

donderdag 29 augustus 2013

Marmottendag

Foto: Bill Murray als Phil in Groundhog Day (1993) waarin hij dezelfde dag keer op keer opnieuw beleeft.

Een dagelijks stukje schrijven leek zo’n goed idee toen ik eraan begon. Als mensen horen dat een deel van mijn werk bestaat uit het geven van lezingen, workshops en cursussen over borstvoeding, dan vragen ze vaak hoe ik dat voor elkaar krijg om uren over borstvoeding te praten, dagen zelfs bij cursussen. Mijn antwoord is simpel: ik raak daarover gewoon niet uitgepraat. Daarom leek een dagelijks stukje ook geen enkel probleem. In de praktijk blijkt dat ik met dat dagenlange praten toch vaak mezelf herhaal. Op een andere manier, met andere woorden, voor een ander publiek, maar toch steeds meer van hetzelfde. Soms is de herhaling zo intens dat ik er een soort Marmottendag gevoel bij krijg (zie afbeelding), een sterk deja-vu, een dit-deed-ik-eerder-al-eens gevoel dus. Voor een deel komt dat omdat ondanks de diversiteit van moeders, kinderen en moeder-kind koppels, de basisprincipes gelijk zijn en dezelfde paar thema’s voortdurend terugkomen: Informatie versus marketing. Moeder en kind nabijheid. Responsief ouderschap versus babytrainingen.

Informatie versus marketing. Om zwangerschap, baring en borstvoeding/opvoeding tot tevredenheid van iedere direct betrokkene te doorleven is informatie van doorslaggevend belang. Weten hoe dingen werken en in elkaar zitten is belangrijk om adviezen op waarde te kunnen schatten. Marketing geeft ook een vorm van informatie, maar dat is informatie die je aanzet tot de aankoop of acceptatie van de dienst of het product waarvoor reclame gemaakt wordt. Meestal is het doel van die dienst of product niet het belang van de koper, maar van de verkoper, meer precies, de financiën of levensfilosofie van de verkoper/maker/aanbieder. Tip: onderscheid marketing van werkelijke informatie door het gebruik van romantiserende beelden en veel ‘’moeten’s’’ en veel ‘’mag niet’s’’. Werkelijke informatie geeft mogelijkheden en opties, met bij voorkeur dingen als ‘’als je zus doet kun je mogelijk dat verwachten, als je zo doet kun je mogelijk dat verwachten’’.

Moeder en kind nabijheid. Dit is een van meest basale dingen in het geheel van verzorging, voeding en opvoeding. In het meest prille begin is die nabijheid vrijwel absoluut en alleen inwisselbaar voor een enkele andere vaste hechtingsfiguur, bijvoorbeeld de vader. De noodzaak tot lijfelijke nabijheid met een ander mens is diep en onuitwisbaar gegrift in de blauwdruk van het kind, naast de behoefte aan voedsel en ademhaling. Voor het op gang komen en stabiliseren van het geheel van het proces van borstvoeding en het product moedermelk is dat in het begin voornamelijk de moeder. Tenzij de vader of de vrouwelijke tweede ouder overweegt om ook borstvoeding te geven, dan mag het gelijkelijk worden verdeeld. Het intact houden van de lijfelijke verbinding tussen moeder en kind tijdens en direct na de geboorte en na het afnavelen is de belangrijkste factor bij een goed begin van de borstvoeding en van het leggen van de fundamenten voor een gezonde emotionele ontwikkeling en de mogelijk tot het aangaan en onderhouden van bevredigende relaties van elke soort. Om in lijn te blijven met het informatie versus marketingstukje: het is niet de enige factor en zelfs zonder dat kunnen borstvoeding en emotionele ontwikkeling goed op gang komen, maar daarvoor is dan harder werk en veel meer nadenken nodig.

Responsief ouderschap versus babytrainingen. Met babytrainingen bedoel ik elke vorm van het disciplineren van kinderen zoals leren slapen, leren alleen slapen, leren doorslapen, eten wat de pot schaft en wanneer de pot schaft, zindelijkheidstraining. Responsief ouderschap houdt in dat de ouders (of degenen die als zodanig functioneren of tijdelijk die taak waarnemen) hun kind leren kennen, zijn signalen en communicatie herkennen, verstaan en begrijpen en er adequaat op reageren. Dat reageren is dan met het belang van het kind in gedachten, niet met het belang of het gemak van de volwassene. Onlangs zag ik een filmpje waarin een vader een methode liet zien om het ‘’zeuren’’ van zijn tweejarige dochter te stoppen. Hij leidde haar af op het moment dat zij aanstalten maakte om te gaan huilen, zeuren of een tantrum te krijgen. Kindje was ergens mee bezig en iets zat tegen, het lipje ging trillen, de huilgeluidjes kwamen en vader vroeg ‘’wat zegt de koe?’’. Als in een geconditioneerde reflex stopte het huilen en het kindje zei: ‘’Boehoe’’. Wat leerde het kindje: huilen mag niet, mijn gevoelens zijn irrelevant, communicatie heeft geen zin. Als vader in plaats daarvan de communicatie had opgepakt, door praten proberen erachter te komen wat het kindje bedoelde en haar te helpen daar een oplossing voor te vinden, had het kindje geleerd dat zij belangrijk is voor haar vader, dat haar gevoelens ertoe doen en dat communicatie zorgt voor hulp bij problemen of het delen van je emoties. Ze had ook geleerd dat huilen oké is, maar dat praten een effectievere methode van communicatie is.

Na een paar jaar dagelijkse blogs is dit dus eigenlijk waar ik het grotendeels over heb. In steeds andere woorden. Met telkens andere plaatjes. In altijd andere omstandigheden. Met veel andere details. Maar steeds, telkens, altijd diezelfde marmot.

donderdag 1 augustus 2013

Flash

Foto: Vandaag jarig: Kris Holden-Ried hier als William Compton in het kostuumdrama The Tudors, hoewel ik hem persoonlijk liever zie in zijn wat rauwere rollen in Lost Girl of Underworld. Terzijde, met even weinig inhoudelijke waarde als de opmerking over de datum gisteren, dit is aflevering 888 van dit blog. Gewoon een mooi getal, symmetrisch in de breedte en de hoogte.

In de zomerspecial In de herhaling vandaag nog een keer oxytocine, huilen als communicatie, nog een keer moedermelk als beschermer tegen infecties, die soms zelf ook beschermd moet worden, en een stukje dat ook nu weer tipt aan de actualiteit. Dat laatste gaat over scholing van zorgverleners. Dat is belangrijk, want zelfs na jarenlange studies weten veel zorgverleners nog steeds niet alles over alles en over veel dingen, waaronder borstvoeding, maar bedroevend weinig. Vandaag verscheen in de zomerspecial van Medisch Contact een portret van de ''tegendraadse'' huisarts Hans van der Linde, die eveneens inging op de scholing van artsen. En de verderfelijke invloed van de industrie via grove sponsoring van opleidingen, bijscholingen en voorlichtende artsen. Scholing en informatie aan en door zorgverleners moet neutraal zijn en zeker vrij van commerciële invloeden. Scholing die wordt verzorgd, betaald of gepromoot door economisch belanghebbenden van bepaalde handelswijzen of behandelmethodes is per definitie ongeschikt en geeft onwetenschappelijke informatie die in het beste geval alleen duur is voor de cliënt/patiënt, in het slechtste geval schadelijk en soms zelfs dodelijk. Vampiers en weerwolven zijn er niks bij. De Tudors (en ook de De Medici, wat dat betreft, de naam is uiteraard geheel toevallig) konden van die praktijken nog wat opsteken.
Moedermelk behandelen tegen ziekteverwekkers
Verse moedermelk heeft actieve en levende bestanddelen die infecties bestrijden, zowel van bacteriën, virussen als schimmels. Bij ernstige besmetting (zoals een uitbraak van spruw of een HIV+ moeder) of bij gebruik door een ander kind (donormelk) kan het zijn dat deze ingebouwde afweer onvoldoende of onzeker is en kan worden gekozen voor extra maatregelen. Meest rigoureuze is steriliseren, waarbij de melk gedurende langere tijd boven 100 graden wordt gehouden. Alle mogelijke ziekteverwekkers zijn dan vernietigd, maar ook de meeste afweerstoffen en een deel van de vitaminen. Pasteurisatie heeft daarom de voorkeur: dat vernietigt ook de ziekteverwekkers, maar is vriendelijker voor de afweerstoffen en vitamines. Het is in de thuissituatie ook iets moeilijker uit te voeren. Pasteurisatie kan op lagere temperatuur voor langere tijd (60-68 graden, half uur) of hogere temperaturen voor korte tijd (72 graden, 15 seconden). Dit laatste heet 'flash pasteurisatie'. Beide methoden vergen erg veel oplettendere en het gebruik van een kookthermometer. In een pannetje op het vuur is het heel moeilijk om voor een bepaalde tijd een bepaalde temperatuur aan te houden. Voor het behandelen van moedermelk is daarom een andere vorm van 'flash heating' ontwikkeld door Kiersten Israel-Ballard van UC Berkeley's School of Public Health. In haar methode wordt de melk in een glazen container in een pannetje water gezet en het water wordt aan de kook gebracht. Zodra het water borrelend kookt wordt het potje melk eruit gehaald. Op deze manier worden de meeste ziekteverwekkers voldoende vernietigd om geen gevaar meer op te leveren (zelfs HIV), maar met behoud van het grootste deel van de beschermende stoffen en de vitamines.  13 oktober 2010
en
Echte en synthetische oxytocine
Oxytocine is een belangrijk hormoon bij borstvoeding en hechting. Het natuurlijke gedrag van en pasgeboren baby en zijn moeder (huid-op-huidcontact en drinken aan de borst) zorgen bij beide voor frequente afgifte van oxytocine, waardoor de melk rijkelijk kan stromen en moeder en kind zich goed aan elkaar kunnen hechten. Oxytocine zorgt ook voor een daling van stresshormonen, zoals cortisol, bij moeder en kind. Voor het kind betekent dit onder meer dat er meer energie overblijft voor groei en ontwikkeling. Er is ook synthetische oxytocine, die wordt gebruikt bij het inleiden van baringen en voor het voorkomen van bloedingen na de baring. Handlin et al onderzochten de invloed van synthetische oxytocine op de afgifte van natuurlijke oxytocine. Zij vergeleken groepen vrouwen in de tweede 24 uur na de bevalling. Vrouwen die synthetische oxytocine hadden gekregen maakten minder en later natuurlijk oxytocine aan dan vrouwen die dat niet hadden gekregen. Deze reactie was dosis-afhankelijk: hoe meer synthetisch, hoe minder natuurlijk. Deze minder goede oxytocine werking kan leiden tot en minder makkelijk op gang komen van de borstvoeding en afvallen bij het kind. Dat kan weer leiden tot het bijvoeden met ander melk, met alle risico's van dien. 14 oktober 2010
en
Borstvoedingeducatie voor zorgverleners
Al sinds WHO en Unicef begin jaren 80 van de vorige eeuw begonnen met hun programma's voor de bevordering, bescherming en promotie van borstvoeding was de scholing van zorgverleners daarin een vooraanstaand onderwerp. Op de een of andere manier is in de mondiale uitwerking hiervan toch wat de klad gekomen, met als resultaat dat veel moeders het idee kregen dat ze werden gepusht om borstvoeding te geven door zorgverleners die eigenlijk niet wisten hoe ze die borstvoeding dan verder moesten begeleiden. Voor veel moeders was dit een reden om teleurgesteld te stoppen met borstvoeding vóór de termijn die ze zich hadden voorgesteld. Inmiddels komt ook de scholing en bijscholing van zorgverleners meer in de belangstelling en wordt er ook onderzoek gedaan naar de effectiviteit van training tijdens de opleiding en bijscholing op de werkplek. In Massachusetts werden in 4 ziekenhuizen alle personeelsleden bijgeschoold middels een cursus van 12 uur. Na afloop bleek dat kinderen die werden geboren na deze bijscholing een significant grotere kans hadden om met borstvoeding te beginnen dan kinderen die daarvoor waren geboren. In een studie van Feldman-Winter et al (2010) werden aio’s (arts in opleiding tot specialist) van de specialismen kindergeneeskunde, huisartsengeneeskunde en obstetrie-gynaecologie ingedeeld in opleidingsprogramma's met en zonder intensive scholing voor borstvoeding. Zij kregen voor- en na toetsen en in de patiënten gegevens werd gekeken naar borstvoeding incidentie. Na afloop van de studie bleek dat intensive scholing over borstvoeding leidde tot een beter begrip van de materie, meer zelfvertrouwen in het begeleiden bij borstvoeding en een toename van exclusief borstvoeding bij hun cliënten. 15 oktober 2010
en
Huilende baby
Baby's die veel huilen worden in Nederland 'huilbaby's' genoemd, in België en Engelssprekende landen hebben ze koliek. Beide termen zijn inadequaat. Een baby die huilt communiceert. Een huilende baby vertelt dat er ergens iets niet goed is: baby is alleen, moe, vies, ziek of heeft honger, dorst pijn. Huilen is een late, vaak radeloze communicatie, nadat de minder luide pogingen geen resultaat hadden. In samenlevingen waar moeder en kind nabijheid en het dragen van kinderen norm is, hoor je veel minder, eigenlijk nauwelijks, huilende baby's. In de methodes die worden geboden om het huilen van kinderen te verminderen wordt meestal vooral aan symptoombestrijding gedaan, zonder ouders te leren te kijken en luisteren naar hun kinderen, zorg te bieden die de noodzaak tot huilen vermindert en te zoeken naar oorzaken van huilen. Soms kan het nodig zijn over te gaan tot behandeling door een professional omdat er een lichamelijke oorzaak is voor het huilen, bijvoorbeeld pijn door geboortetrauma. 16 oktober 2010

Israel-Ballard K, Donovan R, Chantry C, Coutsoudis A, Sheppard H, Sibeko L, Abrams B: Flash-Heat Inactivation of HIV-1 in Human Milk: A Potential Method to Reduce Postnatal Transmission in Developing Countries. JAIDS 2007 45(3):318-323. http://www.youtube.com/watch?v=NNw1odieIoI
W. Jonas, L.M. Johansson, E. Nissen, M. Ejdebäck, A.B. Ransjö-Arvidson, K. Uvnäs-Moberg: Effects of Intrapartum Oxytocin Administration and Epidural Analgesia on the Concentration of Plasma Oxytocin and Prolactin, in Response to Suckling During the Second Day Postpartum. Breastfeeding Medicine. June 2009, 4(2): 71-82.
Linda Handlin, Wibke Jonas, Maria Petersson, Mikael Ejdebäck, Anna-Berit Ransjö-Arvidson, Eva Nissen, Kerstin Uvnäs-Moberg: Effects of Sucking and Skin-to-Skin Contact on Maternal ACTH and Cortisol Levels During the Second Day Postpartum—Influence of Epidural Analgesia and Oxytocin in the Perinatal Period. Breastfeeding Medicine. December 2009, 4(4): 207-220.
Grossman X, Chaudhuri J, Feldman-Winter L, Abrams J, Newton KN, Philipp BL, Merewood A: Hospital Education in Lactation Practices (Project HELP): Does Clinician Education Affect Breastfeeding Initiation and Exclusivity in the Hospital? Birth 2009, 36(1):54-59
Feldman-Winter L, Barone L, Milcarek B, Hunter K, Meek J, Morton J, Williams T, Naylor A, Lawrence RA:Residency curriculum improves breastfeeding care. Pediatrics. 2010 Aug;126(2):289-97
Miller JE, Phillips HL: Long-Term Effects of Infant Colic: A Survey Comparison of Chiropractic Treatment and Nontreatment Groups. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 2009, 32(8):635-638
Bleah DA, Ellett ML: Infant Crying Among Recent African Immigrants. Health Care for Women International 2010, 31(7):652-663
Kitzinger S: Letter from Europe: A Quick Fix for Crying? Birth 2009, 36(1):86-87
Broersen S: Zomerportret 3. Hans van der Linde: ‘Een beetje principiële levenshouding is niet verkeerd’. http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/tijdschriftartikel/135089/zomerportret-3.-hans-van-der-linde-een-beetje-principiele-levenshouding-is-niet-verkeerd.htm Medisch Contact, 2013, 31/32 (1598-1601

zaterdag 27 juli 2013

Zorgelijk

Foto: vandaag jarig: Jonathan Rhys Meyers kijkt zorgelijk in de rol van Koning Hendrik VIII in The Tudors (2007–2010)

De verkozen stukjes die vandaag in de herhaling gaan hebben en ietwat zorgelijk karakter. Het gaat over gewoontes en aannames die ongezond voor kinderen uitvallen. Verkeerde reacties op en verkeerd begrip van huilen, iets wat vaak voorkomt aanzien voor normaal, en allerlei redenen waarom sommige moeders niet direct alle melk hebben die zij voor hun kind nodig hebben. En een extra leeslijst met stukjes over responsief ouderschap. Gewoon omdat dat nu eenmaal een van mijn stokpaardjes is. En omdat niet-responsief ouderschap een zo zorgelijke ontwikkeling is, die meer en meer van overheidswege wordt aangemoedigd.


Aandacht voor huilende baby'sHuilende baby's zijn onderwerp van verhitte discussies en allerlei onderzoeken van medische, sociologische en pedagogische aard. Veel tijd en energie wordt gestoken in manieren om het huilen te laten stoppen. De meeste met weinig effect, wanneer goed wetenschappelijk onderzocht. McRury et al vonden bijvoorbeeld nauwelijks effect van een project met video training voor ouders over omgang met huilende baby's.
Onderzoekers van de Universiteit van Leiden vonden dat de manier van reageren op huilende baby's niet (alleen) een opvoedingskeuze is, maar positief wordt beïnvloed door het oxytocine receptor gen en negatief door symptomen van depressie. Het OXTR GG genotype verhoogt sensitief reageren op het huilen van baby's. Depressie onderdrukt hiervan echter de werking.
Vroegere onderzoeken hebben aangetoond dat kinderen die veel worden gedragen, waarop direct en sensitief wordt gereageerd en op verzoek borstvoeding krijgen minder huilen.
10 september 2010
en
Gezonde voeding - gezonde groeiDe CDC  (Centers for Disease Control and Prevention), de belangrijkste organisatie in de USA voor regulatie van gezondheidsrichtlijnen beveelt aan om voor alle kinderen in de USA gebruik te maken van de groeistandaarden van de WHO. (Lees meer hierover bij Kenniscentrum Borstvoeding.) De WHO groeistandaarden zetten kinderen die borstvoeding krijgen neer als norm voor gezonde groei. De CDC benadrukt dat de kinderen die de gegevens voor de WHO groeistandaarden leverden allemaal minimaal 12 maanden borstvoeding kregen waarvan minimaal de eerste 4 maanden uitsluitend of voornamelijk borstvoeding. De CDC waarschuwt dat bij gebruik van de WHO groeistandaarden er minder Amerikaanse kinderen zullen worden gediagnosticeerd met ondergewicht omdat kinderen met borstvoeding tussen 3 en 18 maanden minder hard groeien. Gewichtstoename groter dan deze standaarden (die op de klassieke USA growth charts nog als normaal kan gelden) is een risico voor latere obesitas.
Laten we hopen dat ook de Nederlandse Gezondheidsraad deze aanbeveling zal overnemen. Borstvoeding is de norm voor gezonde voeding. Kinderen met borstvoeding zijn de norm voor gezonde groei.
11 september 2010
en
Uitdroging bij borstgevoede pasgeborenenPasgeboren baby's die niet genoeg drinken gaan niet groeien en drogen uit. Daardoor stijgt de hoeveelheid zout in hun lichaam en dat is erg gevaarlijk. Dit verschijnsel heet hypernatremische dehydratie en je ziet het vooral bij kinderen die uitsluitend borstvoeding krijgen. Konetzny et al en Iyer at al keken allebei naar het frequent wegen van kinderen in de eerste week na de geboorte en het vóórkomen en de ernst van deze conditie. Door vaak te wegen werden meer gevallen onderkend, vroeger onderkend en waren er minder sterfgevallen. Alleen Iyer et al trokken de conclusie verder en zij merkten dan ook dat verbetering van het borstvoedingbeleid ook tot minder en minder ernstige hypernatremische dehydratie leidde. Nu nog de onderzoekers vinden die erkennen dat wegen een achteraf bepaling is en dat je beter in de preventie kunt werken: vanaf de geboorte vaak en goed aanleggen, zodat de baby volop colostrum en later rijpe melk binnenkrijgt en er helemaal geen sprake kan zijn van uitdroging.12 september 2010
en
Factoren bij slecht op gang komende melkproductieVolgens plan begint de productie en afscheiding van colostrum direct na de geboorte van de placenta en gaat colostrum na 2-3 dagen via overgangsmelk over in rijpe melk aan het eind van de kraamweek. Kinderen die goed drinken zijn een belangrijke factor bij het op schema volgen van dit plan, maar er spelen ook andere factoren mee. De best aanjager voor melkproductie is een kind dat vanaf de geboorte vaak en goed drinkt. Dit kind zorgt voor een goede aanleg van prolactinereceptoren en daarmee een goede melkproductie nu en later. Maar er zijn factoren die de prolactine respons verminderen. Overgewicht bij de moeder, ook overgewicht voor ze zwanger werd, lijkt ertoe te leiden dat haar lichaam moeite heeft met het adequaat reageren op prolactine. Het niet goed op gang komen van de melkproductie kan leiden tot onvoldoende groei bij de baby, ondervoeding, uitdroging en daardoor tot aanvulling met kunstvoeding en stoppen met borstvoeding. Goede begeleiding in het kraambed kan veel van deze problemen, die vaker voorkomen bij voor het eerst bevallende moeders, voorkomen.13 september 2010
Meer Flits!en over responsief ouderschap

Nommsen-Rivers LA, Chantry CJ, Peerson JM, Cohen RJ, Dewey KG: Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr 2010 92: 574-584
Rasmussen KM, Kjolhede CL: Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum. Pediatrics. 2004 May;113(5):e465-71.
Konetzny G, Bucher HU, Arlettaz R: Prevention of hypernatraemic dehydration in breastfed newborn infants by daily weighing. European Journal of Pediatrics 168(7):815-818
Iyer NP,  Srinivasan R,  Evans K, Ward L, Cheung W-Y, Matthes J: Impact of an early weighing policy on neonatal hypernatremic dehydration and breast feeding.  Arch Dis Child   Published Online First 2 May 2007  
Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs, MD2 NF: Use of World Health Organization and CDC Growth Charts for Children Aged 0--59 Months in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). September 10, 2010 / 59(rr09);1-15. Uitgever: CDC
Riem MME, Pieper S, Out D, Bakermans-Kranenburg MJ, van IJzendoorn MH: Oxytocin receptor gene and depressive symptoms associated with physiological reactivity to infant crying.  Soc Cogn Affect Neurosci (2010) First published online: April 16, 2010
McRury JM, Zolotor AJ: A Randomized, Controlled Trial of a Behavioral Intervention to Reduce Crying among Infants. J Am Board Fam Med. 2010;23(3):315-322.

woensdag 19 juni 2013

Hartverscheurend

Foto: Shrek en Fiona zijn beide als kind slecht behandeld en toch nog goed terecht gekomen.

'Vaak is niets irritanter dan een huilende baby'' stelt Stoop in een redactioneel artikel op de site van EenVandaag in relatie tot het item met Harvey Karp. En dat klopt, het geluid van een huilende baby is irritant, dat is biologische en evolutionair zo bepaald. Wij moeten met zijn alleen heel onrustig worden als een baby huilt, want meestal is dat een teken dat er iets met die baby aan de hand is. Ons geïrriteerde gedrag in reactie op het huilen van baby's wordt veroorzaakt door onze eigen onrust. In plaats van de uitknop te willen vinden zouden we moeten willen vinden wat er mankeert aan die baby dat hij zo veel, vaak, hartverscheurend en ontroostbaar huilt. De knop omdraaien bij een huilende baby is geen opvoeden, maar temmen of africhten. Het zet namelijk niet alleen het huilen uit, maar inderdaad het hele systeem van de baby. De stress die dat oplevert, verandert vrijwel onomkeerbaar iets in de chemie van de hersenen, waardoor op zijn minst zijn toekomstige vermogen met stress om te gaan wordt beperkt, maar ook de primaire veilige hechting loopt gevaar, met alle psycho-emotionele gevolgen van dien. De belangrijkste verandering is wellicht nog wel dat de baby een oordeel over zichzelf krijgt ingeslepen: ''ik ben het niet waard gehoord te worden, mijn gevoelens zijn niet oké, liefde is een pijnlijk proces''. Kinderen dwingen te stoppen met huilen zonder na te gaan waarom hij huilt is net zo'n ernstige verwaarlozing als het onthouden van voedsel of veiligheid. En verwaarlozing is een vorm van mishandeling.

Dat lijkt een stevige stellingname. Dat is het ook, maar niet zo maar op een idee gebaseerd, maar op degelijk wetenschappelijk onderzoek binnen verschillende disciplines. Sinds onderzoek naar de werking van de psyche en van het brein niet meer afhankelijk is van gedragsexperimenteel onderzoek en intelligentie testen zijn de uitkomsten duidelijker en significanter. We kunnen namelijk inmiddels gewoon bij een levend mens in zijn hoofd kijken terwijl hij bij bewustzijn is en zijn hersenen gebruikt. We kunnen dan precies zien wat er in die hersenen gebeurt. We kunnen ook meten of de veranderingen tijdelijk of blijvend zijn. Daarnaast kunnen we meten hoeveel stress iemand heeft door naar stress-gerelateerde stoffen in het bloed en het speeksel te kijken. En we kunnen zo ontdekken dat er sprake van heftige, hersenwerking veranderende stress kan zijn, ook als een mens er op dat moment rustig uitziet.

Verwaarlozing, vooral emotionele verwaarlozing, en stress zijn de belangrijkste aspecten die de hersengroei- en ontwikkeling en de hersenfunctie blijvend en meer of minder ernstig kunnen beschadigen. Naast latere problemen met het aangaan en onderhouden van gezonde relaties en met gedragsproblemen, kan dit ook een oorzaak zijn voor het niet bereiken van het volle potentieel van de intelligentie. Kort door de bocht gezegd maken verwaarlozing en stress mensen dommer in intellectueel en emotioneel opzicht.

Maar wat moet je dan met zo’n hartverscheurend en ontroostbaar kind? Om te beginnen zouden ouders moeten proberen te voorkomen dat het zover komt. Dat gaat niet lukken als zij, voor het zorgen, het voeden en opvoeden, de huidige mainstream normen toepassen, zoals ze die van zorgprofessionals krijgen aangereikt, aanbevolen of voorgeschreven. Zolang die adviezen van zorgprofessionals ervoor zorgen dat kinderen van hun moeder (of vader) worden gescheiden en dat het beantwoorden van hun vraag om vervulling van hun basale behoeften wordt uitgesteld, zullen kinderen stress ervaren en huilen. Zodra kinderen vanaf het moment van hun geboorte worden verzorgd, gevoed en gekoesterd op de manier die de natuur (biologie, evolutie, schepping, kruis aan wat voor u van toepassing is) daarvoor heeft voorzien zullen minder kinderen structureel langdurig en ontroostbaar huilen.

De regels zijn simpel en gelden voor alle kinderen, ongeacht of zij borst- of andere voeding krijgen.
  1. Moeder en kind horen bij elkaar (moeder kan ook vader zijn).
  2. Een baby hoort nooit (herhaal: nooit) alleen te zijn (1e: in direct lichaamscontact, 2e: op armlengte afstand, 3e: binnen gehoorsafstand).
  3. Een baby heeft vaak (herhaal: vaak) eten nodig, minimaal 10-12 keer per etmaal, ook in de nacht.
  4. Een baby kan zichzelf niet troosten of bezig houden of settelen, daarbij heeft hij altijd, per definitie, een ander mens nodig.
  5. Alle baby’s leren ooit, als hun tijd daarvoor rijp is, zelfstandig eten en slapen en ook zichzelf troosten. Maar nu nog niet.
Kinderen die op deze manier worden gevoed, gekoesterd en getroost zullen weinig reden hebben om te huilen. Als ze huilen zijn ze vaak makkelijk te troosten door meer koestering en menselijke nabijheid.

‘’Maar dan ben je de hele dag met die baby bezig.’’ Ja, dat klopt, dat is het hele idee van ouderschap. ‘’Maar dan kom je helemaal niet meer aan jezelf toe.’’ Ook dat kan kloppen. Dat is inherent aan het ouderschap, je zit een poosje vast aan zo’n kind. Als wij als maatschappij een realistischer beeld zouden hebben van wat baby’s zijn en wat ze nodig hebben, zou dat niet zo’n ontsteltenis teweeg brengen. En we moeten dat wel in perspectief zien. Onze huidige levensverwachting is rond de tachtig jaar. Per baby (en daarvan krijgt het gemiddelde gezin in Nederland er 1,7) zijn we daarvan een jaar of twee jaar kwijt met even niet exclusief met onszelf kunnen bezig zijn. Dat moet toch op te brengen zijn.

Eurolac Flits! met label huilen, troosten. Deze links leiden elk naar een lijst met blogs met dit label, klik op de plaatjes in de linkerzijbalk voor meer verhaaltjes.
Stoop F: De uitzetknop voor huilende baby's. Eenvandaag.nl, 18-06-2013
Een ander commentaar op de Karp-methode: blikborstvoeding: Ssshhh!.

maandag 11 maart 2013

Sociaal

Foto: Whoopi Goldberg als Guinan en LeVar Burton als Lt. Commander Geordi La Forge in  Star Trek: The Next Generation (1987–1994, de rol die Maarten aanzette tot het werken aan zijn sociale vaardigheden.
De sociale media worden verguisd vanwege de veronderstelde negatieve invloed op intermenselijke interactie en juist het de-socialiseren. Ik vind het een van de mooiste ontwikkelingen van de laatste decennia en ik denk dat het op onvermoede wijze mensen samen kan brengen, die elkaar anders nooit zouden ontmoeten of elkaar volledig uit het oog zouden verliezen. Er zijn zeker problemen en gevaren, zoals het oneigenlijke gebruik van het delen van foto- en filmmateriaal, waardoor mensen in een nog groter sociaal isolement kunnen komen (cyberpesten). Maar dat ongelimiteerde delen van bronnen kan ook veel moois opleveren. Zo werd ik afgelopen week getroffen door een fragment van een TV programma* met Whoopi Goldberg. Ik was tot tranen toe geroerd door de dappere Maarten, die ondanks zijn sociale handicap opstond in een zaal vol mensen, en voor de camera, en het woord richtte tot, en zijn hart blootlegde voor, een filmster. En ik was niet de enige die daar zo door werd geroerd, want Whoopi stond op, liep naar Maarten toe en bedankte hem, door haar tranen van ontroering heen, en gaf hem een warme knuffel. Wat een vrouw! Wat een grootste vrouw. Wat een prachtmens. Waard om een hommage te brengen in de vorm van een serie.
Sociaal is belangrijk. De mens als groepsdier gedijt op sociaal. Elke hulp die we kunnen krijgen om dat sociale beter te maken is welkom. Alles wat dat sociale moeilijker maakt zouden we verre van ons moeten houden. Socialisering is een van de belangrijkste dingen die we in de eerste periode van ons leven meemaken. De eerste relatie die we als baby aangaan is het patroon voor alle andere relaties. We moeten er dus als ouders, zorgverleners, coaches, alles aan doen om dat zo goed mogelijk te laten verlopen. Socialisatie is namelijk niet alleen bepalend voor het soort leven en de kwaliteit van leven die dit ene kind zal krijgen. Al die  kinderen samen maken de maatschappij van morgen. Te veel vastgelopen socialisaties zullen die maatschappij niet vriendelijker maken en de kwaliteit van leven van de mensen die die maatschappij uitmaken ook niet.
Het is natuurlijk erg kort door de bocht om te stellen dat de maatschappelijke problemen waar we nu mee te maken hebben, met name de gewelddadigheid, allemaal komt doordat wij baby’s bij hun moeder vandaan houden. Maar antropologisch vergelijkend onderzoek geeft wel aan dat er een duidelijke tendens waarneembaar is, dat naarmate een cultuur of samenleving agressiever is (‘’warrior societies’’) de behandeling van de pasgeborenen harder is. In meer vredelievender samenlevingen wordt zachter met de pasgeborenen omgegaan. Natuurlijk spelen er wel meer factoren mee, maar deze antropologische tendensen worden wel degelijk bevestigd door modern psychologisch onderzoek. Dit moderne onderzoek bestudeert niet alleen het gedrag van mensen, maar ook de hersenactiviteit tijdens bepaalde bezigheden of blootstelling aan stimuli.
Ik denk niet dat we het risico mogen nemen dat dit niet waar is, omdat het niet door een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek is bewezen. Stel dat het waar is, dat er nu zoveel geweld, vaak met dodelijke afloop, is in onze wereld, omdat wij baby’s in hun eentje lieten huilen? Willen wij dat op ons geweten hebben? De generatie van onze ouders kon wellicht nog wegkomen met een ‘’Wir haben es nicht gewusst’’, maar dat gaat nu niet meer op. Het bewijs stapelt zich op naast de eerdere vermoedens. Emotionele verwaarlozing is een belangrijke oorzaak voor anti-sociaal gedrag in al zijn vormen. Voor een jonge baby, zuigeling, dreumes, … is elke vorm van alleen zijn een vorm van emotionele verwaarlozing. Natuurlijk is dat een spectrum en geen nul of één keuze. Natuurlijk is even alleen naar de wc gaan geen emotionele verwaarlozing, maar een kind stelselmatig wakker en mogelijk huilend in zijn bedje leggen om ’’hem te leren zelfstandig in slaap te vallen’’ is dat wel.
Veel ouders hebben het moeilijk met de emotionele claim die het voldoen aan deze basisbehoefte van een baby op hen legt. Ik durf te stellen dat hun eigen emotionele verwaarlozing als klein kind daar een belangrijke factor bij kan zijn. Maar als Maarten, met zijn autistisch spectrum stoornis, over zijn sociale handicap heen kan komen door het te willen en eraan te werken, moet dan een moeder dat ook niet voor haar kind kunnen? Iedereen kan een sociale handicap hebben, of die nu aangeboren is of het resultaat van emotionele verwaarlozing. Maar daar hoef je je niet fatalistisch bij neer te leggen, je kan er wat aan doen, je kan eraan werken. Denk je dat Whoopi Goldberg de vrouw geworden is die ze is, door alles maar te aanvaarden zoals ze het heeft meegekregen?
*) Fragment van dumpert.bl Feelgood TV: Maarten en Whoopie Facebook
Guinan op Wikipedia
Whoopi Goldberg op Wikipedia
Eurolac Flits! met label socialiseren, huilen, emotioneel welzijn. Deze links leiden naar een lijst met blogs met dit label, klik op de plaatjes in de linkerzijbalk voor meer verhaaltjes.
Eerdere bijdragen met Whoopi Goldberg in de illustratie. Deze link leidt naar een lijstje  met blogs met dit label, klik op de plaatjes in de linkerzijbalk.

zaterdag 23 februari 2013

Metamorfose


Tussen de bevruchting van het rijpe eitje en de geboorte van een kant en klaar kind negen maanden later ondergaat het embryo, en later de foetus, meerdere metamorfosen. Een enkele cel, samengesteld uit twee cellen, wordt een klontje ongedefinieerde cellen, een kloddertje levende materie. Dat kloddertje doorloopt allerlei stadia van ontwikkeling en het duurt vrij lang voor zo op het oog duidelijk wordt dat dit een mens in wording is en geen amfibie of een dier met een staart. Die staart verdwijnt, gelukkig, er blijft alleen het stuitje van over. De vliezen tussen de vingers en tenen verdwijnen ook, en het snuitje wordt een gezichtje. In tegenstelling tot de metamorfose van een acteur van mens naar - iets anders, verandert een nogal buitenaards uitziend embryo in een foetus met duidelijk herkenbare menselijke trekken. Dat ongedefinieerde klontje cellen van de eerste paar dagen is drager van een onvoorstelbare hoeveelheid gegevens, het is het kleinste, maar meest bevattende medium voor gegevensopslag dat we kunnen bedenken. Al die data zorgt ervoor dat het cellenklompje in een mensenbuik een mens wordt en een op het eerste gezicht identiek klontje in een dolfijnenbuik een dolfijntje.
De metamorfose na de geboorte is minder zichtbaar, maar bijna net zo spectaculair. In de eerste uren na de geboorte krijgt de baby een volledig make-over. Zijn volledige systeem moet worden overgezet. De bloedsomloop die hij deelde met zijn moeder wordt daarvan afgescheiden en moet zelfstandig gaan werken. De zuurstofvoorziening die eerst via het bloed van de moeder kwam, moet nu door zelfstandig ademen via de longen komen. Dit vergt naast het opstarten van het ademhalingssysteem een omzetting in de bloedsomloop om zuurstof uit de longen te kunnen opnemen. In de baarmoeder werden alle voedingsstoffen en alle energie die hij nodig had voor groei en ontwikkeling kant en klaar met het bloed aangevoerd, na de geboorte moet het spijsverteringssysteem worden opgestart om de opname van energie en voedingsstoffen uit het, nu zelf in te nemen, voedsel mogelijk te maken. Tot slot moet het organisme nu, in plaats van simpelweg de omgevingstemperatuur aan te houden, zelf de temperatuurregeling ter hand nemen. Dat alles moet binnen een paar uur geregeld zijn.
Gelukkig is er, net als in een TV-make-over-show, gezorgd voor een brede ondersteuning. Er is een strakke agenda gemaakt en de afspraken liggen vast. Het kind hoeft zelf niet na te denken of te kiezen wat er vervolgens gedaan moet worden. Er is gezorgd voor een perfecte omgeving, een goed geoutilleerde studio en voldoende assistentie voor de speciale effecten. Ademhaling en bloedsomloop zijn de meest acuut noodzakelijke metamorfosen, waarvoor geen vervanging mogelijk is, niet met natuurlijke middelen althans. Daar gaat dus de meeste energie en aandacht heen, terwijl voor de andere omstellingen op tijdelijke noodsystemen wordt teruggegrepen. De temperatuursregulatie kan worden overgelaten aan de special-effects manager: het moederlichaam. Met slechts een kleine aanpassing verandert de huid van de moeder in een proactieve thermostaat die, wanneer moeder en kind met maximaal en direct huidcontact buik-aan-buik en borst-aan-borst liggen, de temperatuur van het kind meet, interpreteert en waar nodig bijstelt. Dat is als het ware een klein stukje extra software dat een uitbreiding van de functies van de bestaande hardware mogelijk maakt.
Een heel belangrijk ander systeem dat beschermd moet worden tijdens de metamorfose bestaat uit de hersenen en het zenuwstelsel. De hersenen zijn ook bij het pasgeboren kind al de grote aansturing voor alle systemen, maar zijn zelf ook nog een systeem in ontwikkeling. De onderdelen die de levensfuncties onderhouden en controleren zijn het verst ontwikkeld tijdens de geboorte, maar moeten in die eerst uren na de geboorte gelijk even in een hogere versnelling om de metamorfose in goede banen te leiden. Tegelijk moet de ontwikkeling van de meer geavanceerde delen van de hersenen onverminderd doorgaan om op schema te blijven en tot het volledige potentieel te kunnen ontwikkelen. De hersenen draaien op suiker. Suiker is de primaire energieleverancier en de aanvoer daarvan tijdens de zwangerschap was ononderbroken en ruimschoots. Tijdens de omstelling naar zelfstandige energievoorziening is de toevoer van suiker laag. Het hormoon insuline dat voor het gebruiksklaar maken van suiker moet zorgen werd tijdens de voorgeboortelijke periode ingezet als groeihormoon, omdat de suikers al kant en klaar werden aangeleverd. Het herprogrammeren van de insuline duurt even en in die tijd is er dus maar weinig suiker beschikbaar. Dat is te gevaarlijk voor het handhaven van alle hersenfuncties en dus is er voorzien in een noodaggregaat die draait op ketonen en bruin vet verbranding. Pasgeboren kinderen zijn in staat om ketonen en bruin vet in te zetten als directe energiebron en zo het glucose tekort te omzeilen.
Nu is die noodaggregaat natuurlijk maar beperkt in het vermogen en dus moet ervoor worden gezorgd dat die zo min mogelijk moet worden ingezet. Het is daarom zaak energieverlies bij het pasgeboren kind zo veel mogelijk te voorkomen. Kinderen verliezen de meest energie door afkoeling, inspanning en stress. De temperatuurregeling was al ter hand genomen, maar ook de inspanning en de stress worden op dezelfde manier aangepakt. Die special effects manager is een echte duizendpoot. Kinderen die huid op huid, in een voorover liggende positie, met het hoofd iets hoger dan het onderlichaam, leveren geen inspanning om op hun plaats te blijven en geen inspanning door huilen. En ze vertonen geen stress. De neurologische en hormonale systemen van de baby reageren optimaal op deze moederlijke nabijheid en deze houding en zorgen zo voor een gevoel van veiligheid en daarmee worden huilen en stress overbodig.
van Veldhuizen-Staas, G: Hypoglycemie en borstvoeding, gepubliceerd online, met uitgebreide wetenschappelijke referenties.

maandag 4 februari 2013

Huilen

Foto: Taylor Lautner als Jacob Black (in The Twilight Saga: Breaking Dawn - Part 1) huilt als hij denkt dat zijn jeugdliefde dood is en niemand vraagt zich af of hij misschien buikpijn heeft of de aandacht wil trekken.
Nr. 10 in de top tien meest gelezen Eurolac Flits!: Huilende borstbaby’s. 12 jan. 2012.

Huilen blijft natuurlijk een altijd paraat onderwerp als het over baby’s gaat. Of het nu gaat over nachtelijk huilen, of over de vraag of kinderen die borstvoeding krijgenvaker of minder vaak huilen, korter of langer dan kinderen die het met een alternatief moeten stellen, of over de vraag of huilen normaal is, huilen is een trending topic in de wereld van ouders en hun zorgverleners. Ik had het er ook al eens eerder over.  Ook in dit blog is het een trending topic, genoteerd op een tiende plaats in de top tien van meest gelezen Flitsen, maar ook hier, hier en hier zijn nog wat stukjes met huilen in de titel met de zoekterm huilen komt nog een hele lijst met verhaaltjes naar boven. Waarom dan nog eens een stukje over huilen? Is er zoveel over te zeggen dan? Ja en nee. Het meeste is al gezegd, maar er wordt elders nog steeds zo’n berg onzin  over uitgekraamd, dat ik het er toch nog maar eens over wil hebben.
Huilen is een typisch menselijke aangelegenheid. Naar mijn weten zijn er geen andere dieren die huilen, inclusief de tranen, het geluid en de mimiek. Kennelijk is de mens de enige soort die een evolutionair voordeel heeft bij huilen. Sinds huilen wordt onderzocht zijn er bijna evenzoveel theorieën over het hoe en waarom als er onderzoekers waren. Moderner onderzoek toont bij volwassenen vooral een relatie tussen emotie en huilen, waarbij de emotie positief of negatief kan zijn, en minder een lichamelijk proces van stress- of afvalverwerking. Het idee dat huilen oplucht of stress afvoert wordt door steeds meer onderzoekers ontkend. Af te meten aan de vitale functies voor, tijdens en na het huilen is de werkelijke fysieke conditie niet beter na het huilen en men neigt nu naar de aanname dat het huilen eerder een symptoom is van het verbeteren van de gemoedstoestand, dan de oorzaak. Het idee dat huilen helpt bij het verwerken van de emotie zou volgens die inzichten meer een associatie zijn die mensen achteraf maken en die associatie zou beslist ook sociale connotaties hebben. Ander onderzoek lijkt dan eerder aan te geven dat huilen een stress reactie is, net als de neiging om te vechten of te vluchten; een uiting dus, niet een verwerking.
Linksom of rechtsom, bij volwassenen wordt huilen vrijwel altijd in verband gebracht met emotie en communicatie. Wanneer een volwassene in huilen uitbarst zullen er maar weinig mensen zijn die als eerste denken aan darmkrampen als oorzaak of aan eten dat verkeerd is gevallen. Vreemd genoeg is dat naar jonge baby’s toe door de bank genomen juist wel de eerste reactie. Zo kwamen de onderzoekers Pärtty et al (2012) op het idee te onderzoeken of de aan-of afwezigheid van bepaalde bacteriën (met name de bifidobacterien en de lactobacillen) verband kon houden met het meer of minder huilen. En jawel, bij meer van de een werd meer gehuild en meer van de ander werd minder gehuild. Voor het onderzoek werden zwangeren willekeurig ingedeeld bij groepen die wel of geen probiotica kregen (of een placebo) en na de geboorte van het kind kregen de moeders (als ze borstvoeding gaven) of de baby’s (als ze geen borstvoeding kregen) probiotica of een placebo. De manier van baren, zorgen en zogen werden verder in het onderzoek niet meegenomen, noch werden de uitkomsten op die variabelen gecorrigeerd. Ik wacht nu op een onderzoek naar de incidentie, duur en de gradaties van het huilen van volwassenen die wel of geen probiotica slikken.
Gelukkig is er, zoals genoemd in enkele van mijn andere verhaaltjes over huilen, ook wel goed onderzoek gedaan naar het huilen van baby’s en de effecten ervan op die baby’s. Hoe je het ook wendt of keert: huilen is vooral een communicatiemiddel en alleen het communicatiemiddel van eerste keus als er sprake is van een noodtoestand. Pijn, schrik en angst zijn acute noodsituaties die nopen tot plotseling en heftig huilen. Dat huilen stopt meestal vrij snel als er snel op wordt gereageerd en de oorzaak van de pijn, angst of schrik worden weggenomen. Dit huilen is indringend en geeft vrijwel elke volwassene in de buurt de impuls alles te laten vallen en direct te hulp te snellen. Dat is ook precies de bedoeling van dit soort huilen. Minder acute pijn, zoals van darmkrampen, kan ook tot huilen leiden en dat kan moeilijker op te lossen zijn. Beter is het die krampen te voorkomen en daarmee het huilen. Nee, probiotica en medicijnen zijn meestal niet de oplossing, maar wel de manier van zogen en zorgen. Baby’s die veel gedragen worden, die het grootste deel van het etmaal in directe nabijheid van een mens zijn en frequente kleine voedingen krijgen, hebben veel minder vaak last van hun darmen. ‘’Onrijpe darmen’’ als oorzaak voor krampjes en dus huilen is klinkklare nonsens. Waarom zou een kind geboren worden met darmen die het nog niet doen? Die darmen zijn volledig klaar voor het uitvoeren van hun taak: het verteren van kleine, frequent aangevoerde hoeveelheden moedermelk.
Tot slot nog een woordje over troosten. Troosten van een huilende baby zou niet mogen, volgens sommige deskundigen, want daarmee zou je een kind leren dat sommige emoties niet gewenst zijn of dat zijn inschatting van zijn eigen emoties niet juist is. Baby’s die huilen vanwege een negatieve emotie (baby’s huilen nog niet van ontroering of blijdschap) horen te worden getroost, net als iedereen die verdrietig of bang is. Troosten, niet sussen. Troosten is het bieden van lichamelijke nabijheid, liefde en begrip. Sussen probeert het huilen te laten stoppen of te bagatelliseren. Daar schiet een kind eigenlijk net zo weinig mee op als met alleen gelaten worden. Toch is er ook wat voor te zeggen om een jonge baby zo kort mogelijk te laten huilen. Want waar het bij volwassenen maar een theorie is dat huilen oplucht en stress ontlaadt, bij baby’s is bewezen dat dat absoluut niet waar is, dat huilen juist stress, en de mogelijke schade aan de kwetsbare en zich nog ontwikkelende hersenen die daarbij hoort, veroorzaakt. Dus troosten en proberen de oorzaak weg te nemen; zorgen dat de baby zich weer veilig voelt, geen pijn meer heeft en opgelucht kan ademhalen. Zodat hij net als Jacob van het plaatje kan ontdekken dat alles toch niet zo erg is als het leek.
Pärtty A, Kalliomäki M, Endo A, Salminen S, Isolauri E (2012) Compositional Development of Bifidobacterium and Lactobacillus Microbiota Is Linked with Crying and Fussing in Early Infancy. PLoS ONE 7(3): e32495.
Eurolac Flits! met label huilen, troosten, stress, evolutie, gedrag. Deze links leiden naar een lijst met blogs met dit label, klik op de plaatjes in de linkerzijbalk voor meer verhaaltjes.

zondag 2 december 2012

Roepen

Foto: Christian Serratos als Cleo in de clip Howlin' for You (in een andere film het meisje uit de klas, een beetje onzeker, in deze film een vrouw die heldhaftig een vriendin in nood te hulp komt.)
Howlin’ for you staat in de IMDb (International Movie Database) als korte film. IMDb geeft bij de meeste films een trailer of promo te zien van één tot drie of vier minuten. Die van deze korte film is drie  minuten en dan heb je gelijk de hele film gezien. ‘’Korte film’’ is hier wel erg letterlijk genomen. Deze film is eigenlijk de clip van een muziekstuk. Dat zet de kijker wel op het verkeerde been, want dat is niet wat je verwacht. Ik vond het wel een goede vondst en zie er gelijk een persiflage op het thema ‘’muziekvideo’’ of ‘’clip’’ op. Ik ben namelijk nog van de generatie dat het bij een band om de muziek ging. Wij vroegen elkaar of we de nieuwste van onze idolen al hadden gehoord, nu vragen jongeren elkaar of ze de nieuwste al hebben gezien. Het gaat nog steeds om verwachtingen waaraan al dan niet wordt voldaan.
Deze film trok in eerste instantie mijn aandacht vanwege de titel. Howlin’ for you: huilen, roepen, schreeuwen om jou. Het zou de titel van een baby lied kunnen zijn. Geen wiegelied om de baby in slaap te sussen, maar een protestsong van de baby zelf. Van nature zijn baby’s geen schreeuwers, maar beminnelijke, zich makkelijk voegende mensjes. Altijd gaarne genegen de mensen in de buurt te vertederen en te vervullen met warmte en liefde. Maar dan moet die medemens wel in de buurt zijn natuurlijk. Als er geen medemens in de buurt is, weet de baby zich geen raad meer. Letterlijk geen raad meer. Voor een kleine baby is alleen ook werkelijk en absoluut en oneindig alleen. Alleen zijn is ongeveer het engste wat je als klein mensenkindje kan overkomen. Alleen is volkomen en diagonaal tegenovergesteld aan wat je verwacht van het leven buiten het moederlichaam. En hoewel de pasgeboren baby nog geen referentiekader heeft om die angst voor alleen zijn naam te geven, of handen en voeten, of klauwen en slagtanden, weet hij al wel dat hij moet maken dat hij uit die gevaarlijke situatie komt.
En dus zal hij roepen, huilen schreeuwen om jou. Jouw huilende baby is niet bezig met vervelend zijn, hij is niet aan het uitproberen of manipuleren. Het is niet het levensdoel van je baby om jouw leven miserabel te maken. Hij is desperaat en roept om jou, zijn enige redding. Jij, moeder, bent voor jouw kind de zon, de maan en de sterren. Hij zal roepen, huilen, schreeuwen om jou als de wereld een gevaarlijke plaats is, want jij kunt het goed maken, en veilig. Gewoon door er te zijn. Je mag van jezelf denken dat je maar een gewone vrouw bent, voor je kind ben je de redder in nood. Een baby alleen is een baby in nood. Hij zal roepen, huilen, schreeuwen om jou. Zodat jij de wereld weer goed kan maken. Als op zijn roepen geen reactie komt, als de wereld leeg en hij alleen blijft, als zelfs roepen, huilen, schreeuwen om jou niet meer helpt, dan is alles verloren en sluit hij zich af. Hij gaat op de spaarstand, speelt dood.
Als dat vaker gebeurt leert hij zijn lesje wel. De wereld is niet wat hij verwachtte. De wereld is geen goede en veilige plaats waar je hulp krijgt als je dat nodig hebt. De wereld is een plaats waar je aan je lot wordt over gelaten en je je eigen boontjes moet doppen. De wereld is een plaats waar je niemand kunt vertrouwen, zelfs niet je moeder. Zelfs niet jezelf. Laat het niet zo ver komen. Luister naar je kind als hij huilt om jou.
Eurolac Flits! met label huilen, moeder. Deze links leiden naar lijsten met bijdragen met deze labels. Klik op de plaatjes in de linkerzijbalk voor meer verhaaltjes.

vrijdag 2 november 2012

Symmetrie

Foto: collage van de jonge actrice Mackenzie Foy met een schijnbaar symmetrisch gezicht (M); met links en rechts twee rechterhelften en twee linkerhelften gespiegeld
Vandaag hebben we een symmetrische datum: 21112 (2-11-’12). Ik houd van symmetrie, het appelleert aan mijn gevoel voor schoonheid. Het appelleert ook aan mijn gevoel voor evenwicht, ritme en regelmaat. Volgens mijn dochter betekent het vooral dat ik toch wel enigszins een freak ben. Hoe dan ook, het spreekt me aan, dat evenwicht, die symmetrie. Ik probeer dat in mijn werk ook te vinden en ermee te werken.
Evenwicht tussen wat een moeder te geven heeft en ervoor terug krijgt. Soms lijken interventies zwaar, te zwaar voor moeders. Zorgverleners zijn al snel geneigd vóór de moeder te denken en ervan uit te gaan dat iets wel niet haalbaar zal zijn. Maar zouden we dat niet gewoon aan de moeder zelf overlaten? Zij is zelf toch degene die het beste weet waar haar evenwicht ligt, wat zij te bieden heeft en wat zij nog in reserve heeft. Onze kant (als zorgverlener) van het evenwicht ligt in de informatie die we geven: dit is wat we zien, dat is waarvan we denken dat de oorzaken kunnen zijn en hier zijn wat mogelijke manieren om er mee om te gaan, het te verhelpen of verbeteren. Moeders bijdrage aan het evenwicht is alles in zich op te nemen en af te zetten tegen haar eigen situatie, prioriteiten, mogelijkheden en grenzen.
Ook binnen de borstvoeding dyade (moeder en kind) moet een evenwicht gevonden worden tussen wat beiden geven en krijgen. De moeder faciliteert, de baby voert uit. De moeder produceert, de baby consumeert. De een ageert, de ander reageert. De een neemt wat de ander geeft. De een biedt wat de ander vraagt. En alles vice versa. De taak van de zorgverlener is om dat evenwicht of ook het zoeken naar dat evenwicht niet te verstoren. Om daar omheen te werken. 
Symmetrie zit ook in ons lichamelijke ontwerp. Links en rechts van de verticale middenlijn zien wij er min of meer hetzelfde, in spiegelbeeld, uit. Niet helemaal, maar op het eerste gezicht wel. Minuscule verschillen in vorm en formaat maken een gezicht in spiegelbeeld of opgebouwd uit twee dezelfde maar gespiegelde kanten onherkenbaar. Het zijn wel die kleine onregelmatigheden die een gezicht interessant maken. Een volkomen symmetrisch gezicht is prachtig mooi, maar in wezen vrij oninteressant. Het houdt de aandacht niet lang vast. Kleine variaties in de symmetrie doen geen kwaad, grotere variaties of afwijkingen kunnen wel problemen geven. Een van oorsprong mooi symmetrisch kindje dat door klem zitten in de baarmoeder of een heel erg snelle of juist moeizame geboorte asymmetrisch werd kan daarvan grote problemen ondervinden.
Bij een heel snelle passage van het geboortekanaal, of juist bij een heel moeizame, kunnen er kleine botjes verschuiven of verdraaien in het gebied tussen de kaakscharnieren en de schoudergordel. Soms kan iets dergelijks ook gebeuren wanneer een kind in de laatste weken van de zwangerschap in een gefixeerde positie is gedwongen. Omdat het hele nek-schoudergebied van een pasgeboren baby dansen op een paar vierkante centimeters is, met een flinke hoeveelheid kleine botje en gewrichtjes met zachte weefsel ertussen en eromheen, kan daar makkelijk iets mis gaan. Net na de geboorte is daar vaak nog niets van te merken in de algehele verwarring, maar in de loop van de eerste dagen gaan de uit balans geraakte botjes en structuren zichzelf en elkaar irriteren. Het wordt voor het kindje moeilijk om zijn mond goed open te doen, zijn kaken te bewegen of in een bepaalde houding te liggen of zijn hoofd te draaien. Dan ontwikkelt het kind compensatie gedrag of houdingen. Iedereen, die wel eens is wakker geworden met een stijve nek, weet dat je na een paar uren aan de andere kant van je nek ook pijn krijgt, doordat je je hoofd de hele tijd in een vreemde houding houdt om de pijnlijke plaats te ontlasten.
De gevolgen breed zijn: het kindje huilt veel, drinkt onrustig en ineffectief; moeder krijgt kapotte tepels, stuwing die niet goed weg gedronken wordt; het kindje groeit onvoldoende of blijft afvallen. Heel vaak wordt dit beeld onvoldoende herkend of wordt de oorzaak –geboortetrauma- niet herkend of erkend. Er wordt naar bijvoeding gegrepen, want de borstvoeding lijkt niet te werken en er worden manieren aangewend om het huilen te verminderen. Wanneer de oorzaak niet wordt aangepakt, zal het probleem verergeren of een andere uiting gaan zoeken als alle symptomen worden onderdrukt. De verschuiving in de onderlinge positie verhouding van de kleine skeletdeeltjes gaat zich vastzetten en kan het kind in een voorkeurshouding gaan forceren, die steeds ernstiger vormen gaat aannemen tot een kind zijn ene oor bijna permanent op zijn schouder heeft liggen of over zijn schouder naar achter lijkt te kijken terwijl zijn rug helemaal hol wordt. De problemen met het drinken kunnen worden genegeerd door met flessen te gaan werken, maar dat kan niet voorkomen dat de melk op een vreemde manier zijn maag binnenkomt (de slokdarm kan ook in de knel geraakt zijn). De maag kan daarop reageren met onrust en reflux-achtige verschijnselen. De verstoring van de spijsvertering kan zich voortzetten in de darm, waar eventueel te veel mee geslikte lucht de zaken er niet beter op maakt. Krampen, buikpijn en moeite met ontlasten kunnen daar weer op volgen.
Onbehandelde KISS* symptomen blijven problemen geven, ook als het kind opgroeit. Het gaat dan KIDD heten, wat een verwijzing is naar de dyspraxie (onhandigheid die normaal functioneren moeilijk maakt) die er het gevolg van kan zijn. Leerproblemen door concentratiestoornissen en chronische hoofdpijn, blijven problemen met de spijsvertering en de ademhaling, verstoring van de spraakontwikkeling, de lijst met mogelijke consequenties van onbehandelde KISS is lang. En dat allemaal door de verschuiving of verstoring van een paar kleine botjes bij de geboorte. Door het niet rechtzetten van de verstoring in de symmetrie. Een huilend kindje met voedingsproblemen moet vooral eerst eens goed bekeken worden door iemand met oog voor symmetrie. Dat kan een hoop ellende voorkomen. Er is ook een andere betekenis van de afkorting KISS: Keep It Simple&Straithforward. Het is een principe uit de ICT, maar komt hier ook van pas: houd het simpel, kijk eerst naar oorzaken, voor je symptomen gaat bestrijden en alles nog ingewikkelder maakt.
*) KISS Kopfgelenk-Induzierte Symmetrie-Störung; http://www.kisskids.nl/; http://www.kiss-kinderen.nl/
Eurolac Flits! met label huilen

donderdag 1 november 2012

Gelijke monniken

Foto: Terence Hill als Don Matteo, een ''monnik'' met een heel andere kap in de gelijknamige serie
Duizenden en duizenden jaren was opvoeden iets wat ouders gewoon erbij deden. Het was voor het grootste deel cultureel bepaald en de opvoeding werd niet door ouders alleen, maar door een groot deel van de samenleving gedaan. Niet dat het altijd ideaal was en er werd zeker niet erg veel nagedacht over de teerheid van de kinderziel. Of over het doel van opvoeding. Doel? Hoezo doel? Het kind moest liefst gezond de volwassenheid bereiken en een bruikbaar lid van de samenleving worden. In veel culturen en tijden was en is het daarbij van groot belang dat het opgroeiende kind vooral zijn plaats in de wereld en de maatschappij leerde kennen en aanvaarden. En of het kind daar zelf nu zo veel gelukkiger van werd – tja, dat was een leuke bonus, maar geen voorwaarde.
In onze tijd is opvoeding iets waar wel veel over wordt nagedacht. Door de ouders, maar ook door zorgverleners en overheden. Opvoeden heeft een doel en een methode. Alleen welk doel en welke methode, daarover heerst alom grote onenigheid. De leer van het opvoeden, pedagogiek, is als wetenschap nog niet erg oud, jonger nog dan de psychologie. En net als psychologie is het een wetenschap waarbij dingen meestal moeilijk volgens de dominante wetenschappelijke methode kunnen worden onderzocht. Medicijnen kun je gerandomiseerd en dubbelblind testen, menselijk gedrag nauwelijks. Gelukkig heeft de psychologie tegenwoordig de beschikking over steeds geavanceerdere methodes voor ‘’meetbaar’’ en zichtbaar hersenonderzoek. Het effect van gedragingen en stimuli op de hersenfunctie kan tegenwoordig zichtbaar worden gemaakt en gemeten. De pedagogiek kan van dit soort uitvindingen en onderzoeksresultaten gebruik maken.
Op een veel grovere manier was het al eerder mogelijk die invloed van opvoedingsmethodes op de hersenontwikkeling te meten. Kinderen die vanaf de babydagen werden verzorgd (of wat daarvoor doorging) in de beruchte Roemeense weeshuizen bleken als kleuter veel kleinere herseninhoud te hebben dan kinderen die in een normale omgeving opgroeiden. De hersengroei van de weeskinderen bleek na een paar jaar volkomen te zijn gestagneerd, maar de reptielen hersenen (waar de meest primitieve overlevingsinstincten zetelen) bleken over-ontwikkeld te zijn. Deze kinderen konden nauwelijks op een menselijk niveau functioneren en vertoonden zeer ernstige psychische stoornissen. Deze kinderen hadden schrale, maar toereikende voeding gehad, waren gekleed en min of meer lichamelijk verzorgd, maar hadden nooit andere aanraking en menselijk aandacht gehad. Met andere woorden, ze waren volledig psycho-emotioneel verwaarloosd.
Met de meer verfijnde methodes, waarmee hersenen in kaart kunnen worden gebracht en de functie tijdens de opname kan worden bekeken, is het mogelijk veel subtielere effecten te zien van de ervaringen van een kind. Dit soort waarnemingen kan worden aangevuld met registratie van hormoonafscheiding en –niveaus in bijvoorbeeld bloed en speeksel. Uit al dit soort onderzoeken blijkt overduidelijk dat elke vorm van negeren (dus ook wanneer het veel minder extreem is dan de verwaarlozing bij de eerder genoemde weeskinderen) schadelijke effecten heeft op de hersenfunctie en ontwikkeling en op de niveaus van stresshormonen direct na en soms uren tot dagen na de blootstelling aan bepaald gedrag of stimuli. Hieruit blijkt bijvoorbeeld dat een baby die alleen gelaten wordt, zonder dat op zijn huilen wordt gereageerd verhoogde stresshormoon afscheidingen heeft. Na verloop van tijd zal het huilen stoppen en het kind kan zich normaal lijken te gedragen. Zijn stresshormonen blijven echter onverminderd hoog. Het kind vertoont dus ‘’gewenst gedrag’’ (het stopt met huilen), maar dat levert net zoveel stress op als het huilen zelf. Andere onderzoeken toonden aan dat mensen die als baby veelvuldig en/of langdurig aan stress hebben blootgestaan minder stressbestendig zijn, niet goed met stress kunnen omgaan.
Opvoedmethodes die werken met behaviouristische (gedragsaanpassende) methodes, houden zich niet bezig met wat er in de hersenen van het kind gebeurt, maar achten de interventie succesvol als het gewenste gedrag wordt vertoond en het ongewenste nagelaten. Methodes die hiermee werken zijn bijvoorbeeld RVP (Regelmaat Voorspelbaarheid Prikkelreductie), Triple P (Positief Pedagogisch Programma, positief opvoeden), slaaptrainingen en gecontroleerd huilen. Dit zijn potentieel gevaarlijke methodes. Daarnaast heeft oud en nieuw onderzoek volgens diverse methoden inmiddels aangetoond dat belonen en straffen geen effectieve manieren zijn om tot werkelijke, intrinsieke gedragsverandering te komen. Het complimenteren van gewenst gedrag (wat bijvoorbeeld Triple P sterk voorstaat) leert kinderen dat bepaald gedrag beloond wordt en dus dat er van je wordt gehouden wanneer je bepaald gedrag vertoont. Het lijkt eigenlijk meer op africhten dan op opvoeden.
Wat kinderen voor een goede en evenwichtige hersenontwikkeling nodig hebben is liefde. Heel veel liefde. En responsieve opvoeding. Responsiviteit is per definitie geen methode. Responsiviteit verlangt individualiteit en empathie. Responsief ouderschap kan erin resulteren dat verschillende kinderen in een gezin verschillend worden opgevoed, omdat van elk kind de individuele behoeften anders zijn. Gelijke monniken, gelijke kappen; maar de monniken zijn niet gelijk en dus de kappen ook niet.
Behaviouristische opvoedmethodes kunnen in bepaalde gevallen wel worden gebruikt als interventie onder begeleiding voor ouders die problemen hebben met responsief ouderschap. Als het een keuze is tussen verwaarlozing, mishandeling of misbruik enerzijds of behaviouristische opvoedingstechnieken anderzijds, ja doe dan die laatste maar. Bij wijze van damage control, om erger te voorkomen. Niet omdat het zulke geweldige methodes zijn voor algemeen gebruik.
Eurolac Flits! met label responsief ouderschap, huilen, stress

donderdag 10 mei 2012

SSSSS

Foto: Baby olifant knuffelt met moeder.
Dokter Harvey Karp belooft ouders dat hun baby de gelukkigste uit de straat* zal zijn als ze zijn methode om huilen te troosten gebruiken. Zijn magische methode heet ‘’The five S’s’. De vijf S’sen dus. Die S’sen staan voor de Engelse woorden Swaddling, Side/Stomach position, Shushing, Swinging, Sucking (inbakeren, zij of buikligging, witte ruis geluiden, schommelen of wiebelen en zuigen). Deze vijf elementen doen aldus Karp de baby denken aan zijn leven in de baarmoeder en werken daarom kalmerend. Het idee is om al deze vijf dingen tegelijkertijd en stevig of hard toe te passen. Dus strak inbakeren, harde sjsjsj geluiden dicht bij het hoofdje, stevig wiebelen en gedwongen zuigen op een fopspeen.  In een instructiefilmpje** doet dr. Karp zijn methode voor bij baby Maia in aanwezigheid van Maja’s moeder. Wat ik daar zag was een kind dat letterlijk met stomheid geslagen leek, volslagen overdonderd door de kakafonie aan geluiden en handelingen die over haar werden uitgestort. Niet getroost, maar dichtgeklapt.
Baby’s huilen in hun eerste levensmaanden. Alle baby’s. Over de hele wereld. Door de hele geschiedenis. Bijna zonder uitzondering. De mate waarin ze huilen kan heel verschillend zijn. Het schijnt zelfs zo te zijn dat alle zoogdierenjongen een vergelijkbare periode doormaken waarin ze meer dan in hun hele verdere leven huilen of klagen. Men vermoedt dat dit te maken heeft met het nog niet volledig ontwikkelde neurologische systeem, maar het kan ook een functie hebben in het socialisatieproces. Bij alle zoogdieren reageren volwassen dieren, met name zij met de zorgtaak, op dit baby gedrag. Geen enkele diersoort laat haar jongen ongecontroleerd en alleen schreeuwen en te keer gaan, want dat zou te zeer op het uithangbord van een restaurant voor roofdieren lijken.
Ik neig meer naar de kant die vermoed dat dit versterkte huilen meer te maken heeft met socialisatie en dat een kind dat huilt iets vertelt. Misschien weet hij zelf niet eens wat hij vertelt en hebben zijn ouders ook geen idee, maar hij vertelt iets. Wanneer in de volwassen wereld iemand aan een ander iets wil vertellen, wordt er naar hem geluisterd. Wanneer de spreker niet erg duidelijk spreekt of verward is doen we moeite om toch te begrijpen wat hij wil duidelijk maken. We herhalen, vragen door, doen ons best om te communiceren. Een baby is, wellicht dat dat voor sommigen een nieuw inzicht is, een gewoon mens, een echt mens, met menselijke behoeften, vermogens en beperkingen. Hij mist nog de vaardigheid van het spreken, maar heeft een heel arsenaal van communicatiemogelijkheden: gezichtsuitdrukkingen, lichaamshoudingen en bewegingen, geluiden en tot slot huilen.
Naast het zorgen voor voedsel, warmte en veiligheid is een van de eerste taken van ouders om die communicatie van hun kind te leren begrijpen en erop te reageren. Responsief ouderschap blijkt in steeds meer onderzoek te leiden tot een evenwichtig opgroeiend kind en een zelfverzekerde en zelfstandige volwassene. Responsief wil zeggen: luisteren naar de communicatie van het kind, (leren) begrijpen wat het kind communiceert en er adequaat en direct op reageren. Het kind in zijn eentje laten huilen of het overdonderen met handelingen en harde geluiden is niet responsief, maar negerend. Zelfs het in armen laten huilen en het huilen aanmoedigen (methode Solter) is niet responsief, want het (h)erkent het huilen niet als communicatie.
Responsief ouderschap begint met een vrij constante dichte nabijheid van het kind met een van de ouders. Mensen zijn draaglingen en niet in armen zijn (of anderszins binnen zintuigbereik van een ander mens zijn) is een potentieel gevaarlijke situatie die tot veel meer huilen leidt.
*) Karp H: Happiest baby on the Block, Random House Publishing Group, 2003
**) Maja wordt door dr Karp met de 2 S’sen getroost (YouTube)

vrijdag 4 mei 2012

Waarheid

Foto: Gary Oldman als George Smiley, een eigenlijk gepensioneerde geheim agent die  in de op de gelijknamige roman van John Le Carre gebaseerde film Tinker Tailor Soldier Spy door meerdere lagen verdoezeling heen moet zoeken naar de waarheid
‘’Op zoek naar de waarheid’’, ‘’Wat is waarheid?’’, ‘’De waarheid ligt in het midden’’, ‘’Waarheidsvinding’’ Waarheid boeit, waarheid wordt gezocht, waarheid wil gehoord worden. Waarheid wordt verdoezeld, waarheid wordt ontkend. Waarheid. Waarachtigheid.
Forums voor moeders zijn nu en dan ware slagvelden van botsende waarheden. Niets lijkt de gemoederen zo heftig te beroeren en de emoties zo hoog te laten oplaaien als de zorg voor kinderen. De laatste brandstof was een artikel in Wij over slaaptraining, maar al jarenlang wisselen moeder of poeder, katoen of papier en plastic, enten of niet enten, straf en beloning of beredeneren en overleggen en meer onderwerpen elkaar in rap tempo af. De toon van de discussies is nu en dan beleefd, maar vaak in toenemende mate hard, luidruchtig en gepaard gaand met breeduit gegooide modder. Niet ongewoon is het dat discussies uiteindelijk maar door forumbeheerders worden gesloten. En waar gaan uiteindelijk al die discussies over? Over perceptie van waarheid. De waarheid: ’’opvoeden en zorgen is een keuze van de ouders en mijn waarheid is net zo goed als de jouwe’’ tegenover de waarheid van onderzoek en feiten. Of de waarheid ‘’ik ben degene die opvoedt en zorgt, dus de methode moet mij passen’’ tegenover de waarheid ‘’opvoeden en zorgen gaan uit van het kind, dus de methodes moeten het kind passen’’.
De discussies zullen nooit eindigen, de ruzies nooit opgelost. Ze kunnen wel helderder worden gemaakt. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen waarheid als persoonlijke perceptie (mijn mening is net zo goed als de jouwe) en waarheid als weergave van de op dit moment bekende medische, biologische, psychologische, etc. feiten. Wat wel opvalt is dat vaak de als waarheid opgevoerde mening van ‘’mainstream-volgers’’ geen theoretisch feitelijke achtergrond heeft. De feitelijkheden worden verdoezeld door soms meerdere lagen argumenten op andere basis dan feiten. ‘’Dat doen we altijd al zo’’, ‘’massa’s mensen zijn er groot mee geworden’’, ‘’de dokter, zuster, … zegt het’’, en de talloze ‘’ik ben er zelf ook nog’’ en ‘’het moet wel leuk blijven’’ varianten.
Ik daag mijn lezers uit met feitelijke waarheden (wetenschappelijk bewijs liefst) te komen voor de uitgangspunten dat ‘’tegenwoordig kunstvoeding vrijwel net zo goed is als borstvoeding’’, ‘’jonge baby’s baat hebben bij een strakke regelmaat in eten en slapen’’, ‘’baby’s moeten leren zelfstandig/alleen in slaap te vallen’’, ‘’baby’s het nodig hebben om hun stress eruit te huilen’’, ‘’baby’s laten huilen hen op een veilige manier leert alleen te zijn en te gaan slapen’’, ‘’baby’s alleen bij een bepaalde duur van voedingen en tussen voedingen goede voedingen krijgen (aan de borst)’’, ‘’hele grote of juist hele kleine baby’s hebben bijvoeding nodig om hypoglycemie te voorkomen’’, ‘’na een half jaar uitsluitend borstvoeding hebben kinderen absoluut snel veel ander voedsel nodig om ijzer tekorten te voorkomen’’, en meer dergelijke stellingen. Ik zal alle reacties als een Koude Oorlog geheim agent onderzoeken en vermelden. Mijn perceptie van de waarheid is dat dergelijk feitelijk bewijs voor dit soort stellingen niet bestaat. Maar, hé, wie ben ik, en wat is waarheid en ligt die niet altijd in het midden?

woensdag 2 mei 2012

Selluf doen

Foto: Tom Hanks als Chuck Noland in Cast Away, waarin hij, alleen en gestrand op een onbewoond eiland, een bal omvormt tot een imaginaire vriend om niet gek te worden van eenzaamheid.
Volgens een aantal baby-goeroes is huilen goed voor de stressverwerking en is alleen in slaap leren vallen een vaardigheid die niet vroeg genoeg kan worden aangeleerd. Als je zulke dingen met verve weet te brengen zijn er altijd wel een paar mensen die je klakkeloos geloven. Als het je lukt er een wetenschappelijk-onderbouwd sausje over te gieten, krijg je zelfs goed-opgeleide zorgverleners achter je aan die als ware discipelen onbetaalde reclame voor je ideeën maken. Kassa voor de toko van de goeroe.
‘’Huilen is nodig voor het verwerken en afvoeren van stress.’’ Mensen die dit voorstaan gaan ervan uit dat een jonge baby al dermate veel stress kan opbouwen dat het moet worden afgevoerd. Dat afvoeren gebeurt dan door huilen terwijl de baby wel wordt vastgehouden, maar op geen enkele wijze getroost, juist misschien wel wordt aangemoedigd om te huilen. Waar dit voor oudere kinderen en volwassenen wellicht waar kan zijn (hoewel ik sterk betwijfel of het voor iedereen geldt), klopt het voor een jonge baby absoluut niet. Om te beginnen zou de leefomgeving van een baby zo veilig moeten zijn dat er geen stress wordt opgebouwd die ook weer moet worden afgevoerd. Een baby ontwikkelt zich en groeit zo hard, dat hij gewoonweg geen tijd en energie over heeft om te verspillen aan stress. Mocht er toch sprake zijn van stress, we leven nu eenmaal niet in een ideale wereld, dan is een baby nog niet in staat die op een adequate wijze zelf te reguleren. Zijn mentale en neurologische ontwikkeling zijn gewoon nog niet ver genoeg gevorderd om dat te kunnen. Bij een baby is huilen een stress veroorzakende factor, niet een stress verlagende. Recente wetenschappelijke onderzoeken maken duidelijk dat wanneer baby’s zelf hun stress moeten oplossen ze daarmee verkeerde delen van de hersenen ontwikkelen en verkeerden verbindingen maken. Dit zorgt ervoor dat zij als volwassenen minder goed met stress kunnen omgaan. Het zelf laten oplossen van stress leert kinderen dus niet hoe ze met stress moeten omgaan. Het leert ze hooguit dat de wereld een gevaarlijke plaats is waar ieder voor zich moet zorgen.
Iets anders dat baby’s schijnbaar al vroeg moeten leren is zelf in slaap vallen. Ik vind dat altijd een moeilijk te bevatten begrip. Valt niet iedereen zelf in slaap? Kan je voor iemand anders in slaap vallen? Wat bedoeld wordt is kinderen leren in slaap te vallen terwijl ze alleen zijn. Kennelijk is dat iets dat zo vroeg mogelijk actief moet worden aangeleerd, anders leer je dat nooit meer. Vreemd. Zouden zelf-slapen-goeroes werkelijk denken dat als je dat als baby niet leert je je even lang iemand nodig hebt om in slaap te vallen?  Lijkt mij vrij onzinnig. Voor de ouders is het natuurlijk erg handig als je een wakkere baby in zijn bed kunt dumpen zonder erbij te moeten blijven tot hij slaapt. Zoals zoveel dingen die worden gebracht als noodzakelijk voor het kind is het eigenlijk gewoon voor de ouders.
Selluf doen komt al snel genoeg en als ouder zul je nog terugverlangen naar de tijd dat niet alles een eeuwigheid duurde omdat je peuter of kleuter alles ‘’selluf doet’’. Baby’s mogen nog afhankelijk zijn en verzorgd en gekoesterd worden. Van liefdevolle koestering en zo veel mogelijk lichamelijke nabijheid leert een baby dat de wereld een veilige plaats is en dat hij geliefd en gewenst is. Van huilen en alleen gelaten worden leert hij dat de wereld een akelige, enge plaats is, waar je er alleen voor staat en waar je eigenlijk ook niet erg gewenst bent.
Eurolac Flits met label stress, cortisol, huilen

woensdag 21 maart 2012

Buitengewoon

Foto: Sean Connery als Allan Quatermain in The League of Extraordinary Gentlemen<waarin een bijeengeraapte groep zeer buitengewone figuren doen alsof het heel gewoon is wat zij doen.
De meest gerapporteerde problemen met borstvoeding, naast de vrees te weinig melk te hebben –wat soms terecht is en heel vaak niet- zijn pijn bij het voeden en onrust bij de baby – huilen na de voeding, onrustig drinken, aanhappen en loslaten. Over te weinig melk heb ik het al eerder gehad, net als over pijn bij het voeden. In de begindagen van borstvoeding als wetenschap zeiden we categorisch dat pijn bij het voeden altijd het gevolg was van verkeerd aanleggen. Vaak is dat ook zo, maar het kan ook allerlei andere oorzaken hebben, zoals een spruw* infectie of een variatie op de normale anatomie van de mond van het kind**. Met een goede diagnose zijn die problemen over het algemeen op te lossen. Problemen door orale anatomische variaties zouden niet eens zo erg hoeven worden als elk kind standaard zou worden nagekeken op dit soort dingen tijdens de eerste levensdag. Bij kinderen die geboren worden in gezinnen of families waarvan bekend is dat er meerdere personen met dit soort variaties zijn, zou extra oplettendheid op zijn plaats zijn.
Onrustig drinkgedrag en huilen na de voeding lijken lastiger te voorkomen en op te lossen. Wat moet je met zo’n wriemelende, boksende, draaiende baby die aan- en afhapt, de tepel niet lijkt te vinden terwijl hij er tegenaan ligt, of die na een half uur drinken nog onrustig en ontevreden lijkt? Begin met het uitsluiten van factoren zoals spruw en orale anatomische variaties. Let op: niet elke witte tong betekent spruw; laat er naar kijken door iemand met ervaren ogen en verstand van zaken. Een belangrijke, maar vaak over het hoofd geziene oorzaak voor onrust, moeilijk drinken en huilen***, is de manier waarop een kind geboren is. Bij een langdurige uitdrijving, klem zitten in het baringskanaal, een stortbevalling of een kunstverlossing (vacuüm, tang, keizersnede) kan er in het kaak-hals-schoudergebied een verdraaiing of verschuiving zijn geforceerd. Dit geeft pijn en kan ervoor zorgen dat een kind niet in een bepaalde houding kan liggen of zijn mond goed opendoen en drinkbewegingen maken. Door allerlei oorzaken (zoals meer ingrijpen tijdens de baring) is er een toename te zien van dit soort problemen. Als dat soort zaken allemaal is uitgesloten gaan we naar het aanleggen zelf kijken (daar kunnen we trouwens ook mee beginnen, voor naar ingewikkelder dingen te zoeken die er mogelijk niet eens zijn). Op basis van mijn decennia lange ervaring en voortschrijdende inzichten kom ik steeds meer tot de conclusie dat we het, met alle nadruk op goed aanleggen, eigenlijk voor flink wat moeders en kinderen moeilijker hebben gemaakt. Zo veel regeltjes waaraan ze zich te houden hebben. Dat kan nooit de bedoeling zijn geweest voor een normale lichaamsfunctie. Ooit een gorillamama in de weer gezien met voedingskussens, voetenbankjes en instructiebladen? Er moet een betere manier zijn. En die is er ook: de neem-er-je-gemak-van-methode. De houding waarin de eerste voeding bij zoveel moeders en baby’s zo goed ging in dat eerste uur na de geboorte: moeder achterover (liefst niet helemaal plat op de rug, dat is niet echt comfortabel), baby op zijn buik bovenop moeder. Moeder heeft geen kussens en ondersteuninkjes nodig en de baby heeft de controle over wat hij doet. In deze houding namelijk, instinctief voeden of Biological Nurturing**** genoemd, werken de reflexen en instincten van de baby optimaal, kan hij niet wegzakken en kan hij zelf bepalen wat, waar en hoeveel. En dan blijkt dat gemaai met die armpjes en dat heen en weer en op en neer gedoe met het hoofdje gewoon nut te hebben: het helpt de baby met het vinden van de borst en het aanhappen, waar het bij de meer klassieke houdingen de baby daarbij juist hindert. Als kindjes op deze manier aan de borst drinken oefenen en perfectioneren, wordt in de vele maanden daarna het aanleggen en doordrinken een stuk makkelijker voor moeder en kind, ook in andere houdingen.
Dan blijven er nog de onrust na de voeding, het spugen en huilen over, waar we vaak geen raad mee weten. Voor een deel zal dit zeker te maken hebben met de onrijpheid van het spijsverteringsysteem. Maar het heeft zeker ook te maken met verwachtingen over baby gedrag. en dat brengt ons weer bij gewoon. Een baby verwacht***** na zijn geboorte een nagenoeg constante toevoer van kleine hoeveelheden melk afgewisseld met veelvuldige korte slaapjes. Wij verwachten een baby die met redelijke tussenpozen een zekere hoeveelheid melk drinkt en tussendoor slaapt. Veel baby’s leren in vrij korte tijd aan die verwachting te voldoen, anderen proberen het, maar krijgen dan problemen met een volle maag en de spijsvertering. Weer anderen weigeren van het begin af aan zich aan te passen. Zij weten wat ze nodig hebben en zorgen dat ze dat krijgen.
*) Eurolac Flitsen met het label spruw
**) Eurolac Flitsen met het label tongriem, lipriempje
***) Eurolac Flitsen met het label huilen
****) Eurolac Flitsen met het label Biological Nurturing
*****) Eurolac Flitsen met het label verwachtingen

zaterdag 14 januari 2012

Ontvoering

Foto: Taylor Lautner als Nathan, een jongen die met medeweten van zijn ouders als kind wordt ontvoerd, in Abduction. (op speciaal verzoek via twitter voor iemand die deze acteur nog wel eens wilde zien).
De ontvoering van een kind is de nachtmerrie van elke ouder. Met gefascineerd afgrijzen lezen ze alle verhalen, bekijken ze elke documentaire en elk nieuwsbericht over ontvoerde kinderen. Andermans kinderen, gelukkig, want het zal je maar gebeuren. Na een ontvoering leiden zowel de ouders als de kinderen aan PTSS (posttraumatische stress syndroom). Als buitenstaander kun je je er maar met moeite bij voorstellen wat ouders doorleven als het hen overkomt. Wat er in het hoofd van een ontvoerd jong kind omgaat, daarnaar kunnen we slechts raden. Dat het groot trauma veroorzaakt, dat weten we zeker. En we hopen dat het een kind van onszelf of van een naaste nooit zaal overkomen. Toch worden er dagelijks, met medeweten en vaak medewerking van de ouders, kinderen ontvoerd. En dat vinden we met zijn allen eigenlijk best redelijk gewoon. Vrijwel elke, in een westerse samenleving geboren, baby wordt op enig moment na zijn geboorte, de één eerder, de ander wat later, ontvoerd: hij wordt weggenomen uit de armen en van de borst van zijn moeder; uit zijn gerechtigde leefomgeving. Er worden allerlei onduidelijke, in zijn perceptie potentieel gevaarlijke en invasieve handelingen met hem verricht en vervolgens wordt hij, al dan niet stevig ingepakt en/of geïmmobiliseerd, in een vreemde omgeving op zijn rug weggelegd en alleen gelaten. Na een onnoembare tijd, waarin hij misschien van uitputting of wanhoop heeft geslapen, wordt hij opgetild en terug gebracht naar de armen en de boezem, terug naar zijn natuurlijke habitat. De wereld is weer goed. Maar tot zijn afgrijzen wordt hij in een onbewaakt ogenblik, wanneer hij bijvoorbeeld aan de borst weggedoezeld is, weer naar die vreemde eenzame plaats gebracht en er weggelegd en alleen gelaten. Meteen slaat hij alarm: er is iets helemaal fout! Help! HELP!! Als er geen antwoord komt op zijn roepen – kennelijk is hij volslagen alleen in de wereld – valt hij, vroeger of later, in slaap. Wat er precies in dat kleine hoofdje omgaat weten we natuurlijk niet. Wat we wel weten en kunnen meten is de schade die alleen zijn, huilen en stress aanricht in de hersenen van een baby.Elke scheiding van zijn natuurlijke habitat – het lichaam van zijn moeder of een andere primaire verzorger- veroorzaakt stress. Huilen dempt die stress niet en vloeit die ook niet af (zoals dat bij volwassenen wel het geval kan zijn), maar verhoogt het wanneer er niet tijdig en adequaat op wordt gereageerd. Huilen is, voor een pasgeboren kind en een jonge baby, als het bellen van 112 voor een volwassene: als er direct en adequaat op wordt gereageerd lost het de stress op; als er niet, te laat of niet adequaat op wordt gereageerd wordt de stress erger. Mensen die als baby aan stress op stress hebben blootgestaan zijn minder goed in het omgaan met stress dan mensen die als baby wel werden gehoord. Onderzoek laat ook verband zien tussen blootstaan aan stress als baby en een hogere incidentie van auto-immuunziekten. Wat een baby te eten krijgt, moeder of poeder, maakt hierbij niets uit: ook baby's die geen borstvoeding krijgen hebben dezelfde intense behoefte aan de lichamelijke nabijheid van moeder of vader.

Welkom bij Eurolac!

Eurolac! is een onderdeel van Eurolac Lactatiekunde

Dit is het oude blog.

Voor de nieuwste berichten en voor diepgaande informatie, achtergrondartikelen, hulp en ondersteuning ga je naar www.eurolac.net. Hier vind je ook de Eurolac Lactatiekunde Webwinkel

Labels

aan-de-borstvoeding aanbevelingen aandacht aangeboren aangeleerd aanhappen aanklikbedje aanleg aanleggen aanleghulp aanname aanpassen aasgieren ABC abces ABM achtergrond achterkamertjes acrobatiek actie acupunctuur ademhaling ADHD adolescent adoptie advies advisering advocaat AFASS afbouwen affectie affectief afhankelijkheid afkoeling afkolven afleiding afsluiten afstamming afstrepen aftellen afvallen afvalstoffen afweer afwijking afwijzen agressie alcohol Alexandre Dumas alledaags alleen allergeen allergie allo-ouderschap allopathie alternatieve zorg aminozuren Amsterdam anamnese anatomie Angelina Jolie angst Anna Staas-Vink anorexia antibiotica anticonceptie antropologie apart apoptose apparaat appels archetype argument asimov ASS assortiment astma asymmetrie atopisch Attachment Parenting attachment theorie attitude autostoeltje baby baby-led-weaning babyverzorging babywise bacteriën bad badzout bakerpraat bakerpraatjes balts baren baring baringsrituelen bed-sharing bedrog beeldvorming begeleiden begeleiding begroting beha behandeling behoefte behoeften belasting beleid beloften beloning beoordeling beperken beroep beschadigen beschermen bescherming besmetting beurs bevalling bevorderen bewaren beweging bewerken bewijs bewijslast bewustzijn BFHI bijgeloof bijhouden bijscholing bijten bijvoeden aan de borst bijvoeding bijzonder bilirubine Biological Nurturing biologie biologisch biologische zuivel bitter blauwdruk bloed bloedarmoede bloedcellen bloeddruk bloedstolling bloedsuikers blootstelling BMI boek bonafide borst borstabces borsten borstkanker borstmassage borstonderzoek borstontsteking borstproblemen borstverkleining borstvoeding borstvoeding.com borstvoedingcafe borstvoedingcijfers borstvoedinginformatie borstvoedingmanagement borstvoedingorganisatie borstvoedingsbeleid borstvoedingsduur borstvoedingsorganisatie borstvoedingsthee borstvoedingvriendelijk borstweigeren botdichtheid botvorming boulemie bouwstoffen Bowlby BPA Brian Palmer brood broodjeaapverhaal buidelen buitengewoon cadeautjes caius calcium calendula campagne candida albicans capaciteit cariës caseine changeling chapeau chefkok chimpansee China chocolade clausule clusteren clusterkolven CMV co-ouderschap co-sleeping Cochrane Code coeliakie cohortstudie colostrum comfortabel commercie commissie communicatie compassie complementair complex complicated congruent consequent consequenties consultatiebureau contra-indicatie controle corrupt cortisol counseling couveuse CT cultuur cyclus D-MER D-TSR DALY's dankbaar darm darmflora darmfunctie David Sackett debat deficientie dehydratie delen demoniseren deskundig determinanten diabetes diagnose Diane Wiessinger diarree diëtiek dik discreet discriminatie discussie dissociatie DNA doel dokters dompelbad domperidon donormelk doorverwijzen doorzetten doula dr. Jay gordon draagkracht draaglast draagling draak dragen drempels drinken drinkproblemen drinktechniek druk dubbele boodschap duimzuigen duurzaamheid dwang E-Sakazakii EBM EBP echografie ecologisch borstvoeden ecologische voetafdruk economisch economische waarde eczeem educatie eenvoudig eerlijkheid eetproblemen eetstoornis eierstokkanker Einstein eiwitten emancipatie emotie emotioneel welzijn emotionele beschikbaarheid empathie energie epigenetica Erikson erotofobie eten ethiek etiket etniciteit eurolac evalueren evidencebeest evolutie examen exclusief excreet excuus experimenteren extreem fabels fabeltjes fabrikanten Facebook factoren familie fanatiek feel-good feest feestdagen feiten feminisme fenegriek filmpje filosofie flash-heating fles flesvoeding flesweigeren flow focus fopspeen forensisch onderzoek forum foto's fouten freakshow frenulum frequent voeden freud functie functional food functionaliteit fysiologie gadgets galactogoog galega gastcolumn gebakken lucht gebit gebonden geboorte geboortegewicht geboortetrauma gedijen gedrag geelzucht geen kwaad doen geheim gehemelte gehemelteplaatje geinduceerde baring geinduceerde lactatie geïnduceerde lactatie . geit geld geloven geluk gelukkig gemiddeld gender genen GenerationR genetische manupulatie Gentiaan Violet George Clooney geschiedenis geur gevaar gevaarlijk gevaren geweld gewicht gewichtsverlies gewoon gezin gezond gezonde voeding gezondheid gezondheid moeder gezondheidsclaims gezondheidsinformatie gezondheidsprogramma gist glucose go with the flow goed goed genoeg goud griep groei groeistandaarden groen groene_leem grondstoffen grootmoeder gulden snede gynaecoloog halfjaar HAMLET handelplan hard drugs harry piekema hart hart- en vaatziekten hartfunctie hechting heks helen helper herinneren hersenen hersenontwikkeling heupdysplasie Hippocrates hirsutisme historie HIV HM4HB HMF holistisch honger hongersignalen honing hormonen horror houdbaarheid houding Hugh Laurie huidcontact huidflora huilen hulp hulp zoeken hulpmiddel hulpmiddelen hulpset hygiene hygiëne hype hyperlactatie hypoglycemie hypolactatie hysterie IBFAN ideaal IFE ijs ijzer IL-10 illusionist immuniteit immunologie immuuncellen Ina May Gaskin inbakeren individu indoctrinatie industrie infectie infecties inflammatie informatie informeren infuus ingetrokken tepels ingewikkeld ingrediënten ingrijpen initiatierite inleiden inschatten instinct instincten instinctief voeden instructie insuline intake intelligentie intentie inter-species zogen interactief interventie intiem intolerantie introductie inventariseren investering invloed invoelen inwikkelen inzet IQ irritatie Ja zuster nee zuster Jack Newman James McKenna JGZ JHL jodium Johan Cruijff Johnny Depp jonge moeder journalist jubileum Kangoeroe Moeder Zorg kanker kansen kapotte tepels karakter KDV keizersnede kennis kennisoverdracht keuze keuzes keuzes maken kiezen kijken kin kind kinderarts kinderdagverblijf kinderopvang kindersterfte KISS klacht kleur klierweefsel klinische lactatiekunde KMC KMZ knippen koemelk koesteren koestering koffie koken kokosolie kolf kolonisatie kolven korte tepels kosten kosten gezondheidszorg Kotlow koude kraam kraamafdeling kraambed kracht krampjes kritiek kruiden kruipen kunstvoeding kwakzalverij kwaliteit laat-prematuur lactaptin lactatie lactatiekunde lactatiekundige lacteren lactoengineering lactoferrine lactogenese LAM lange termijn langvoeden lanoline leefomgeving leiden lekken lengte lente leren leren aanleggen levende cellen levensles lezen lichaamscontact liefde lipriempje literatuuronderzoek LLL lobby logica logopedist loslaten luchtweginfecties luiers luisteren maag maagdarminfecties maaginhoud maagzuurremmers maan maat maatschappij macgyveren machinaal maffia magie magisch malafide mama maneschijn manieren manipuleren mannelijke lactatie marketeer marketing massage mastitis matrix Max Tailleur mazelen meanderen Meatloaf Medela media medicalisatie medicijnen medicijngebruik medische misser medium meerling melk melkbank melklijsten melkproductie melkstase melkstroom melktransfer melkzusters menarche menselijk mensenrechten menstruatie Meryl Streep met rust laten meten methode Michel Odent micronutriënten middenoorontsteking mijmeren milieuvervuiling min Miranda Kerr mode moe moeder moeder en kind nabijheid moeder-en-kind-nabijheid moedergodin moedergroep moedermelk moedermelknetwerk moedermelkvoeding moederschap mondflora mondonderzoek Montessori morbiditeit mores mortaliteit motieven motivatie motorische ontwikkeling MRI MRSA multidisciplinair multimoeder multiple sclerose mythe nabijheid nachtouderschap nachtvoedingen nadelen nadenken nalaten namaak nature-nurture natuur natuurlijk nauwkeurigheid NEC neerslachtigheid Nestle boycot nicotine nieuw nieuwsgierig Nils Bergman niplette non-nutritief noodsituatie norm normaal normen en waarden normwaarde Nurse Jackie nutriënten Obelix obesitas obsceen observeren obstreticus oedeem oefenen oestrogenen ogen oligosacchariden olympisch oma omega 3 omgeving omweg onaangepast onafhankelijkheid onconditioneel onconditioneel opvoeden onderkaak onderscheid ondersteuning ondervoeding onderwijs onderwijzen onderzoek onderzoek retrospectief onderzoeken onderzoeker onderzoekmethodes ongemakkelijk ongewenst zwanger ongewoon ongezond onrustig drinken ontdooien ontmoeten ontspannen ontsteking ontwerp ontwikkeling onvoldoende onvoorwaardelijk onvoorwaardelijk ouderschap onwennig oorlog oorontstekingen oorzaken opbrengst openbaar openbaar voeden opgelucht opleiding opleidingsniveau ouders oplossing opoffering oproep opties opvoeden opvoeding opvolgmelk opzoeken orale anatomie organische chemicaliën osteoporose Oud en Nieuw ouder-kind-interactie ouders ouderschap overdenking overeenkomsten overgewicht overheden overheid overleg overleven overproductie oververhitting oxytocine paced bottle feeding pacifisme pap papa parasiet partner pasgboren pasgeboren passie pasteuriseren patroon Paula Meier PCOS pech pedagoog peer support peercounseling pepermunt perceptie perfectie perinatale sterfte perspectief PET Peter Facinelli peuter pijn pijnbestrijding Pink pink ribbon plaats placebo plagiocefalie plan plan B plannen plezier politiek portie portiegrootte postnatale depressie postpartum bloedverlies powerpoint PPD prematuur prenataal afkolven prenatale depressie prenatale ontwikkeling prestatie preventie prijsvraag primaten prins prinses priorteit probiotica PROBIT probleemgedrag problemen problemen maken problemen oplossen productie professioneel profijt programma prolactine promoten promotie protocol psychologie PTSS puber radicaal ramp Rapley Raynaud RCT reactie realiteit rechten van het kind rechten-van-het-kind reclame redden redenen redeneren referentie referenties reflexen reflux regelen regelmaat regels reinheid relactatie relatie religie respect responsief ouderschap reuk revolutie richtlijn Riley ringsling risico risico van geen borstvoeding risicogedrag rituelen Robert De Niro robot roes roken rollen Romeo en Julia röntgenfoto routines rouw rozengeur RPS ruimte rumenzuur rust rustig RVP safe motherhood sagen salie salma hayek Salmonella samen samen slapen samenspel samenstelling samenwerking SBO congres scan Scandinavië schaamte schaap schade scheiding-van-moeder-en-kind scheidingsangst scheikunde schema schildklier schimmel schimmelinfecties schisis schizofrenie scholing schoonheid schrijven schudden schuim schuld schuldgevoel secreet seksisme seksleven seksualiteit seksuele mishandeling sensitief ouderschap sensitieve zorg SES Shakira show SIDS silicium simultaan voeden sintjanskruid slaap slaapcondities slaapcyclus slaapgebrek slaapomgeving slaappatroon slaapproblemen slaapritme slaaptraining slapen slendang smaak smaakontwikkeling smoes sneeuw sociaal gedrag sociaal netwerk socialiseren softdrugs sondevoeding soortspecifiek SPECT speen speenhoes spelen spelregels spenen spijsvertering sponsoring sport spraakontwikkeling spreken sprongetjes sprookjes spruw spugen stamcellen stand standaard stappenplan start statistieken Stefan Kleintjes stemherkenning sterk steun stoppen storen stress strijdmodel structuur studie stukjes stuwing substituut suiker suikermetabolisme suikerwater suppletie surrogaat symbiose taal taboe tandemvoeden tanden tattoo TBS te veel melk te weinig melk team technieken technologie tegendruk tegenwerken tellen temperatuur tentoonstelling tepelhoedje tepelkloven tepelproblemen tepels terminologie testosteron TGF-beta1 The Bad Mother's Handbook thema therapeutisch flesvoeden therapie thymus tienermoeder tijd tijger TNO toeschietreflex tolerant tong tongriem tortocillis toveren toxinen TRAIL triple P troosten trots trouw trucjes tweeling twijfel twilight type uitkomsten uitvinden Uncle Vernon UNICEF uniek universiteit urban legend utopia vaardigheden vacceenzuur vaccinatie vacuum vader vaderrol vaderschap vak vakantie valentijn vallen vampier variabelen variatie vaste voeding VBBB VBN vechten vegetariër veilig veiligheid verandering verantwoordelijkheid verantwoording verdediging verdriet vergelijking verhalen verkoudheid verliefd verloskundige vermoeidheid verondersteld te weinig melksyndroom verschillen verslikken verstopping vertrouwen verwaarlozing verwachten verwachting verwachtingen verwarmen verwarring verwennen verzadigingsignalen verzorgen verzorging vet vetzuren vies vingervoeding virus visite vitamine A vitamine B vitamine C vitamine D vitamine K vlakke tepels voeden voeden op verzoek voeding voeding moeder voedingesindustrie voedingsbeha voedingscentrum voedingsfrequentie voedingskussen voedingsmethode voedingspatroon voedingsstoffen voedingswaarde voedsel Voldemort voldoende volksgezondheid volledige zuigelingenvoeding volturi voorbeeld voorbereiden voorbereiding voordeel voordelen voorkeurshouding voorkomen voorlichting voornemen vooronderstelling voorschrift voortgezette borstvoeding voorwaarden vorm vraag vraag en aanbod vragen vreemd vreugde vriezer vrijwilligers vroede vrouw vroeggeboorte vrouw vruchtbaarheid vuistregels vulture vuurwerk vzwBorstvoeding waarde waarheid WABA wapens WAPF warmte water waterhuishouding waterpokken waterwereld WBW weeën wereldvrede werkende moeder werkende vader werkgever Weston A Price wetenschap wetgever WHO Whoopi wiegelied wiegendood wijkverpleegkundige wijsheid will smith winkel winkel concept winst wisselkind woede wolf wondermiddel woonomgeving woorden workshop WYSIWYG Yvo Smulders zalf zelfbeschikking zelfregulatie zelfstandig zelfvertrouwen ziektelast ziekteverekkers ziel zien zilver zink zintuigen zitten zoeken zoet zoethoudertjes zonlicht zonnesteek zoogdieren zoogkompressen zorg Zorg voor Borstvoeding zorgen zorggedrag zorgverleners zorgzaam zout zuigbehoefte zuigelingen zuigelingenvoeding zuigen zuigfles zuivelindustrie zwanger zwangerschap zwembad

Drukwerk educatieve materialen

Prijsprinter - copyshop - banner