Afbeelding: Belle en het Beest door Anne Anderson.
Ik kreeg vanochtend van verschillende kanten de link doorgestuurd naar een filmpje op Youtube met daarop een korte lezing door prof. dr. Yvo Smulders met als titel ‘Het Evidence beest’’. Die titel trok uiteraard direct mijn aandacht. En het stelde niet teleur. Hij begon zijn praatje met de conclusies, net of je de ontknoping van een detective verhaal als eerste leest. Een mooie stijlvorm, want het prikkelt direct de aandacht, vooral wanneer die conclusies lijnrecht ingaan tegen de gangbare mening van je publiek. De conclusies waren dat de waarde van EBM zwaar overtrokken is, dat het onmogelijk is om op die manier te werken en dat het meeste bewijs sowieso niet waar is, maar gekleurd door vooropgezette ideeën, slechte onderzoeksopzet of te grote beperkingen in de onderzoeksgroep. Alsof ik mezelf hoorde praten. De afsluiting was even mooi, want daarin ontrafelde hij de mythe van Evidence Based zoals dat alom wordt geïnterpreteerd. Onder Evidence Based Medicin (EBM) wordt algemeen verstaan dat iets alleen goed is als het bewezen is volgens bepaalde standaarden, waarbij bovenaan staan de grote meta-analyses van goedgekeurde onderzoeken, op de voet gevolgd door de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s). De oorspronkelijke definitie van de grondlegger van EBM David Sackett luidde:’’ EBM omvat de integratie van klinische expertise met het beste beschikbare externe bewijs en de voorkeur van de patiënt’’. En met extern bewijs bedoelde hij niet alleen de RCT’s en meta-analyses, maar ook bijvoorbeeld de algemene kennis van de fysiologie en pathologie. Beredeneerd bewijs op basis van bestaande kennis dus. De kennis en klinische ervaring van de dokter, bewijsvoering uit andere bronnen en de voorkeur van de patiënt is een heel wat bredere basis voor goed gefundeerd handelen. Deze bredere, oorspronkelijke definiering is natuurlijk ook van toepassing op Evidence Based Practice (EBP) voor andere disciplines in de zorg. Zoals de zorg voor borstvoeding. Veel aspecten van die specifieke zorg kunnen eenvoudigweg niet volgens de normen van RCT’s worden onderzocht en veel methodieken vloeien eenvoudigweg voort uit de biologie van de lactatie en van het kind. De schoonheid van het ontwerp wint het van de waan van het beest. Wanneer we dat inzien volgt vanzelf het ‘’Happily Ever After’’ van het sprookje.
Eurolac Flitsen met het label EBM, EBP, RCT
Ivo Smulders: Het Evidencebeest; YouTube van NTVG
Ik kreeg vanochtend van verschillende kanten de link doorgestuurd naar een filmpje op Youtube met daarop een korte lezing door prof. dr. Yvo Smulders met als titel ‘Het Evidence beest’’. Die titel trok uiteraard direct mijn aandacht. En het stelde niet teleur. Hij begon zijn praatje met de conclusies, net of je de ontknoping van een detective verhaal als eerste leest. Een mooie stijlvorm, want het prikkelt direct de aandacht, vooral wanneer die conclusies lijnrecht ingaan tegen de gangbare mening van je publiek. De conclusies waren dat de waarde van EBM zwaar overtrokken is, dat het onmogelijk is om op die manier te werken en dat het meeste bewijs sowieso niet waar is, maar gekleurd door vooropgezette ideeën, slechte onderzoeksopzet of te grote beperkingen in de onderzoeksgroep. Alsof ik mezelf hoorde praten. De afsluiting was even mooi, want daarin ontrafelde hij de mythe van Evidence Based zoals dat alom wordt geïnterpreteerd. Onder Evidence Based Medicin (EBM) wordt algemeen verstaan dat iets alleen goed is als het bewezen is volgens bepaalde standaarden, waarbij bovenaan staan de grote meta-analyses van goedgekeurde onderzoeken, op de voet gevolgd door de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s). De oorspronkelijke definitie van de grondlegger van EBM David Sackett luidde:’’ EBM omvat de integratie van klinische expertise met het beste beschikbare externe bewijs en de voorkeur van de patiënt’’. En met extern bewijs bedoelde hij niet alleen de RCT’s en meta-analyses, maar ook bijvoorbeeld de algemene kennis van de fysiologie en pathologie. Beredeneerd bewijs op basis van bestaande kennis dus. De kennis en klinische ervaring van de dokter, bewijsvoering uit andere bronnen en de voorkeur van de patiënt is een heel wat bredere basis voor goed gefundeerd handelen. Deze bredere, oorspronkelijke definiering is natuurlijk ook van toepassing op Evidence Based Practice (EBP) voor andere disciplines in de zorg. Zoals de zorg voor borstvoeding. Veel aspecten van die specifieke zorg kunnen eenvoudigweg niet volgens de normen van RCT’s worden onderzocht en veel methodieken vloeien eenvoudigweg voort uit de biologie van de lactatie en van het kind. De schoonheid van het ontwerp wint het van de waan van het beest. Wanneer we dat inzien volgt vanzelf het ‘’Happily Ever After’’ van het sprookje.
Eurolac Flitsen met het label EBM, EBP, RCT
Ivo Smulders: Het Evidencebeest; YouTube van NTVG
